Pneumonia Grave Pediátrica: Manejo de Urgência e ATB

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Pré-escolar de 4 anos é levado ao pronto socorro com febre de até 39°C há 2 dias, tosse e dificuldade para respirar observada pela genitora. Mãe informa que o paciente não está conseguindo ingerir líquidos e que vomitou várias vezes nas últimas 24 horas. Exame físico: hidratada, FC 125 bpm, FR 46 irpm, sem febre no momento, saturação 93%, roncos e estertores difusos a ausculta pulmonar. A respeito do caso, qual conduta tomar?

Alternativas

1. A) paciente sem prioridade de atendimento, uma vez que os sinais vitais estão normais para a idade.
2. B) priorizar o atendimento em sala de urgência, medicar com antiemético e tranquilizar a família de que a criança terá alta após medicação.
3. C) atendimento não priorizado, porém manter criança em sala de isolamento respiratório, pois trata-se de um possível quadro de Covid.
4. D) atendimento priorizado em sala de urgência, monitorização, O2, acesso venoso e exames, sem antibioticoterapia empírica, por hipótese diagnóstica de influenza.
5. E) atendimento priorizado em sala de urgência, isolamento respiratório, monitorização, oxigênio e acesso venoso. Antibioticoterapia empírica.

Pérola Clínica

Pré-escolar com desconforto respiratório + hipoxemia + taquipneia/taquicardia + vômitos → Pneumonia grave → Priorizar, suporte, ATB empírica.

Resumo-Chave

Um pré-escolar com febre, tosse, dificuldade respiratória, vômitos, taquipneia, taquicardia, hipoxemia (SatO2 93%) e estertores difusos apresenta um quadro de pneumonia grave, necessitando de atendimento priorizado em sala de urgência, suporte vital e antibioticoterapia empírica imediata.

Contexto Educacional

A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em pré-escolares. O caso descreve um pré-escolar com sinais de pneumonia grave: febre, tosse, dificuldade respiratória, vômitos, taquipneia (FR 46 irpm para 4 anos é elevada), taquicardia (FC 125 bpm é elevada), hipoxemia (SatO2 93%) e estertores difusos. A dificuldade de ingestão de líquidos e os vômitos aumentam o risco de desidratação e falha do tratamento oral. A fisiopatologia da pneumonia envolve a inflamação do parênquima pulmonar, geralmente por agentes bacterianos ou virais. A hipoxemia e o desconforto respiratório são resultados da consolidação pulmonar e da alteração da relação ventilação/perfusão. A taquicardia e taquipneia são mecanismos compensatórios. A conduta para pneumonia grave em pré-escolares deve ser priorizada em sala de urgência. Inclui monitorização contínua, oxigenoterapia para manter SatO2 > 92%, estabelecimento de acesso venoso para hidratação e administração de medicamentos, coleta de exames e, crucialmente, início de antibioticoterapia empírica. O isolamento respiratório é uma medida importante para controle de infecção.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de internação para pneumonia em crianças?

Critérios incluem hipoxemia (SatO2 < 92%), desconforto respiratório grave, desidratação, vômitos persistentes, incapacidade de ingerir líquidos, idade < 3 meses, doença crônica subjacente e falha do tratamento ambulatorial.

Qual a antibioticoterapia empírica inicial para pneumonia grave em pré-escolares?

Para pneumonia grave em pré-escolares, a antibioticoterapia empírica inicial geralmente inclui ampicilina ou ceftriaxona, cobrindo os principais patógenos bacterianos como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

Por que o isolamento respiratório é importante neste caso?

O isolamento respiratório é importante para prevenir a transmissão de agentes infecciosos respiratórios, como vírus (influenza, VSR) ou bactérias, especialmente em um ambiente de pronto-socorro com outros pacientes vulneráveis.

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