UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
98. Lactente de 15 meses, há quatro dias vem apresentando tosse, inicialmente seca e depois produtiva. Antes disto, apresentou coriza e febre, que durou 48 horas. Hoje, a mãe relata, que nas últimas 24 horas vem apresentando cansaço, sem sibilância, e diminuição do apetite. Ao exame físico encontra-se em regular estado geral, hipoativo, afebril no momento, hidratado, com frequência respiratória de 49 irpm e presença de tiragem subcostal. Na ausculta pulmonar, percebe-se redução do Murmúrio Vesicular em base pulmonar direita. Segundo o AIDIPI – Criança, do Ministério da Saúde, marque a alternativa que contém o sinal/sintoma que sugere, mais assertivamente, o provável diagnóstico de Pneumonia Grave.
Tiragem subcostal em lactente = sinal de pneumonia grave (AIJPI).
A tiragem subcostal é um sinal inequívoco de desconforto respiratório grave em lactentes e, segundo as diretrizes do AIJPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância), é um critério para classificar a pneumonia como grave, indicando a necessidade de internação e tratamento imediato.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos globalmente. O diagnóstico precoce e a classificação adequada da gravidade são cruciais para um manejo eficaz, especialmente em países em desenvolvimento. O programa AIJPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância) do Ministério da Saúde, baseado nas diretrizes da OMS, oferece uma abordagem padronizada para a avaliação e tratamento de crianças doentes, incluindo as com infecções respiratórias agudas. A avaliação de uma criança com suspeita de pneumonia envolve a busca por sinais e sintomas como tosse, febre e desconforto respiratório. No entanto, a identificação de sinais de perigo ou de gravidade é o que define a conduta. A tiragem subcostal, que é a retração da pele abaixo das costelas durante a inspiração, é um sinal inequívoco de esforço respiratório significativo e é um dos critérios mais importantes para classificar a pneumonia como grave, independentemente da presença de taquipneia isolada. Outros sinais de gravidade incluem batimento de asas do nariz, gemência, cianose, incapacidade de beber, vômitos persistentes, convulsões e letargia. A presença de qualquer um desses sinais indica a necessidade de internação hospitalar e tratamento imediato com antibióticos parenterais. A taquipneia, embora seja um sinal de pneumonia, por si só, sem outros sinais de perigo, classifica a pneumonia como não grave, mas ainda requer tratamento antibiótico oral. O reconhecimento rápido desses sinais é vital para a sobrevida da criança e para a otimização dos recursos de saúde.
Segundo o AIJPI, os principais sinais de pneumonia grave em lactentes incluem tiragem subcostal, batimento de asas do nariz, gemência, cianose, incapacidade de beber ou mamar, vômitos persistentes, convulsões e letargia.
A tiragem subcostal indica um esforço respiratório aumentado e significativo, onde os músculos acessórios da respiração estão sendo ativados para tentar superar a obstrução ou a diminuição da complacência pulmonar, sendo um marcador direto de desconforto respiratório grave.
A taquipneia é definida pela frequência respiratória acima dos limites normais para a idade: >60 irpm para <2 meses, >50 irpm para 2-11 meses, e >40 irpm para 1-5 anos. É um sinal de pneumonia, mas a presença de tiragem subcostal ou outros sinais de perigo classifica como grave.
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