HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015
Paciente com cinco anos de idade, feminino, parda, foi levada ao hospital com queixa de tosse e febre intermitente há 5 dias. Ao exame físico: desnutrida, estado geral grave, toxemiada, pálida ++/++++. FC = 160/min, FR = 40/min, T = 39°C. Ausculta Pulmonar: diminuição de MV à direita. Restante: lesões eritematosas, descamativas de pele em face e pescoço. Qual a hipótese diagnóstica e droga de primeira escolha para esse caso?
Criança desnutrida, toxemiada, sinais de pneumonia grave → Suspeitar de S. aureus, iniciar Oxacilina.
Em crianças desnutridas e com quadro grave de pneumonia (taquicardia, taquipneia, febre alta, toxemia, diminuição de MV), a suspeita de infecção por Staphylococcus aureus é elevada, especialmente em ambientes com alta prevalência. Nesses casos, a oxacilina é a droga de primeira escolha para cobrir esse patógeno, que pode causar quadros mais destrutivos.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. Em crianças desnutridas, o risco de desenvolver pneumonia grave e suas complicações é significativamente maior devido à imunodeficiência associada à desnutrição. A apresentação clínica pode ser atípica e a progressão da doença, mais rápida e agressiva. É crucial identificar rapidamente os sinais de gravidade para iniciar o tratamento adequado. O diagnóstico de pneumonia grave em pediatria baseia-se em critérios clínicos como taquipneia (FR > 60 irpm em < 2 meses, > 50 irpm em 2-12 meses, > 40 irpm em > 12 meses), tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, alteração do estado de consciência e incapacidade de beber. A ausculta pulmonar pode revelar diminuição do murmúrio vesicular, crepitações ou sibilos. Em crianças desnutridas e toxemiadas, a suspeita de Staphylococcus aureus como agente etiológico deve ser alta, devido à sua capacidade de causar abscessos e empiema. O tratamento da pneumonia grave em crianças desnutridas requer internação hospitalar e antibioticoterapia empírica intravenosa imediata. A oxacilina é a droga de primeira escolha para cobrir Staphylococcus aureus sensível à meticilina, que é um patógeno comum e agressivo nesse grupo. Outras opções podem incluir ceftriaxona ou ampicilina/sulbactam, dependendo do perfil epidemiológico local e da gravidade do caso. O suporte nutricional e a hidratação são igualmente importantes para a recuperação.
Sinais de gravidade incluem taquipneia, tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, alteração do estado de consciência, desidratação, desnutrição, e sinais de toxemia como palidez e FC elevada.
Em crianças desnutridas com pneumonia grave, há maior risco de infecção por Staphylococcus aureus, que pode causar quadros mais graves e destrutivos. A oxacilina é um antibiótico betalactâmico eficaz contra S. aureus sensível à meticilina.
Os principais agentes são bactérias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e Staphylococcus aureus. Em crianças desnutridas ou com comorbidades, a incidência de S. aureus e bacilos Gram-negativos pode ser maior.
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