SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Lactente de 45 dias de vida, há 3 dias passou a apresentar quadro de febre alta não medida, tosse cheia frequente, irritação alternando com sonolência e recusa do seio materno por 4 horários. Ao exame Estado geral comprometido, FR de 65 rpm, saturação de oxigênio de 89 e cianose. Ausculta pulmonar: MVU +, estertores crepitantes difusos e tiragem subcostal e respiração abdominal. De acordo com a Organização Mundial da Saúde como classificaríamos o quadro e qual seria a conduta imediata?
Lactente com FR > 60, tiragem, cianose, SatO2 < 90% = Pneumonia Grave → Internação.
A classificação da OMS para pneumonia em crianças foca em sinais de gravidade como taquipneia, tiragem subcostal, cianose e baixa saturação de oxigênio. A presença desses sinais em um lactente com febre e tosse indica pneumonia grave, exigindo internação hospitalar imediata para suporte e tratamento.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos globalmente, sendo um desafio significativo na pediatria. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu critérios claros para a classificação da pneumonia em crianças, visando padronizar o diagnóstico e o manejo, especialmente em ambientes com recursos limitados. A identificação precoce dos sinais de gravidade é crucial para evitar desfechos adversos. A fisiopatologia da pneumonia envolve a inflamação do parênquima pulmonar, geralmente causada por infecções virais ou bacterianas, levando a comprometimento da troca gasosa. Em lactentes, o sistema respiratório imaturo e a menor reserva fisiológica os tornam mais vulneráveis. Os sinais de gravidade incluem taquipneia (FR > 60 rpm em < 2 meses), tiragem subcostal, cianose, gemência, e alteração do estado geral (irritação, sonolência, recusa alimentar). A saturação de oxigênio abaixo de 90% é um indicador crítico de hipoxemia. Diante de um lactente com febre, tosse e sinais de gravidade respiratória, a conduta imediata, conforme a OMS, é a internação hospitalar. O tratamento envolve oxigenoterapia para manter a saturação acima de 90%, hidratação adequada e antibioticoterapia empírica. A escolha do antibiótico depende da idade e do perfil epidemiológico local, mas geralmente cobre os patógenos bacterianos mais comuns. O monitoramento contínuo e o suporte são essenciais para a recuperação.
Os principais critérios incluem taquipneia (FR ≥ 60 rpm para < 2 meses, ≥ 50 rpm para 2-12 meses), tiragem subcostal, cianose, gemência, recusa alimentar, letargia ou convulsões. A saturação de oxigênio abaixo de 90% também é um sinal de gravidade.
A taquipneia é um dos primeiros e mais confiáveis sinais de desconforto respiratório em crianças, indicando um esforço compensatório para manter a oxigenação. Em lactentes, a frequência respiratória elevada é um marcador crítico de comprometimento pulmonar e necessidade de intervenção.
A conduta inicial é a internação hospitalar imediata para suporte respiratório (oxigenoterapia), hidratação, e antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
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