IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2015
Lactente com 1 mês e meio de vida foi atendido com quadro de febre há 3 dias, tosse produtiva e coriza. Ao exame físico, verifica-se FR: 66 irpm, FR: 124 bpm, Tax: 38ºC, tiragem intercostal e ausculta pulmonar com roncos difusos. Baseado no caso descrito acima, marque a assertiva CORRETA quanto ao diagnóstico e conduta.
Lactente < 2 meses com FR > 60 irpm e tiragem intercostal → Pneumonia grave = Internação hospitalar.
Em lactentes jovens, especialmente menores de 2 meses, a presença de taquipneia (FR > 60 irpm) e sinais de desconforto respiratório, como tiragem intercostal, são critérios de gravidade para pneumonia e indicam internação hospitalar para manejo adequado e monitoramento.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em lactentes. A identificação precoce dos sinais de gravidade é crucial para um manejo adequado e para a redução de complicações. Em lactentes menores de 2 meses, o sistema imunológico ainda está em desenvolvimento, tornando-os mais vulneráveis a infecções respiratórias graves. A taquipneia e o desconforto respiratório são indicadores-chave de gravidade que exigem atenção imediata e, frequentemente, internação hospitalar. A fisiopatologia da pneumonia envolve a inflamação do parênquima pulmonar, que pode ser causada por vírus, bactérias ou fungos. Em lactentes, os agentes etiológicos mais comuns são o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) e bactérias como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais e sintomas, e pode ser complementado por exames como radiografia de tórax. A suspeita de pneumonia grave deve ser alta em pacientes com fatores de risco, como idade jovem, desnutrição ou comorbidades. O tratamento da pneumonia grave em lactentes inclui suporte respiratório (oxigenoterapia), hidratação adequada e antibioticoterapia empírica, que deve ser ajustada conforme a resposta clínica e os resultados de culturas, se disponíveis. A internação hospitalar permite monitoramento contínuo, acesso a recursos de suporte avançado e manejo de complicações. A prevenção, através da vacinação e medidas de higiene, é fundamental para reduzir a incidência e a gravidade da doença.
Os principais sinais de gravidade incluem taquipneia (FR > 60 irpm em lactentes < 2 meses), tiragem intercostal, batimento de asas nasais, gemência, cianose e alteração do nível de consciência. A presença de qualquer um desses sinais indica necessidade de internação.
A conduta inicial envolve estabilização do paciente, oferta de oxigênio se necessário, e internação hospitalar imediata. Deve-se iniciar antibioticoterapia empírica após coleta de exames, se possível, e monitorar de perto os sinais vitais e o desconforto respiratório.
A bronquiolite é uma infecção viral comum em lactentes, caracterizada por sibilância e crepitações finas, geralmente sem foco consolidativo na radiografia. A pneumonia bacteriana ou viral pode apresentar roncos, crepitações e sinais de consolidação, com maior risco de gravidade e necessidade de internação, especialmente em menores de 2 meses.
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