UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2017
Lactente, nove meses, apresenta cansaço, vômitos e febre há 3 dias. Exame físico: TAx. = 39°C; bastante prostrado; desidratado; FR = 60 irpm. Ausculta respiratória: murmúrio vesicular diminuído à direita, com crepitação e roncos. A radiografia de tórax mostra imagem de condensação. O tratamento a ser prescrito é:
Lactente com pneumonia grave (prostração, taquipneia) → Ceftriaxona é a escolha empírica.
O lactente apresenta sinais de gravidade (prostração, taquipneia, febre alta, desidratação, murmúrio vesicular diminuído com crepitações e roncos), indicando necessidade de internação e antibioticoterapia parenteral. A Ceftriaxona é a droga de escolha para pneumonia grave em crianças, cobrindo os principais patógenos como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em lactentes. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade é fundamental para determinar a necessidade de internação e a escolha do tratamento adequado. No caso apresentado, o lactente de nove meses com febre alta, prostração, desidratação e taquipneia (FR = 60 irpm) apresenta um quadro de pneumonia grave. A antibioticoterapia empírica para pneumonia grave em lactentes deve cobrir os patógenos bacterianos mais comuns, principalmente Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. A Ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração, é amplamente recomendada nessas situações devido ao seu amplo espectro de ação, boa penetração tecidual e posologia conveniente (uma vez ao dia), o que facilita a adesão e o manejo hospitalar. É crucial diferenciar a pneumonia grave da não grave para evitar o uso inadequado de antibióticos ou a subestimação do quadro. A radiografia de tórax confirma a condensação, mas a decisão terapêutica inicial é guiada pela avaliação clínica da gravidade. O tratamento oportuno e correto é essencial para prevenir complicações e garantir a recuperação completa da criança.
Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada, desconforto respiratório (tiragem, batimento de asa nasal), cianose, prostração, recusa alimentar, desidratação, vômitos persistentes, apneia, e saturação de oxigênio <92%.
A Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com amplo espectro de ação contra os principais agentes etiológicos da pneumonia adquirida na comunidade em lactentes, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, além de ter boa penetração pulmonar e ser administrada uma vez ao dia.
Em lactentes, os principais agentes bacterianos são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae não tipável. Vírus como o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) e adenovírus também são causas comuns, especialmente em crianças menores.
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