PMC - Prefeitura Municipal de Curitiba / SMS (PR) — Prova 2019
Paciente de 5 anos, com quadro de tosse há 05 dias acompanhado de febre pico de 39°C no período com piora progressiva. Ao exame: aspecto toxemiado, febril 38,7°C, prostrado, tiragem de fúrcula, batimentos de asas nasais, tiragem subscostal, palidez cutânea, frequência respiratória 55 irpm, com ausculta respiratória apresentando redução murmúrio vesícula em base do pulmão D. Diante do caso exposto, qual a melhor conduta?
Criança com pneumonia + sinais de gravidade (toxemiado, desconforto respiratório, taquipneia) → Internação + ATB parenteral.
O paciente de 5 anos apresenta sinais claros de gravidade de pneumonia (aspecto toxemiado, prostração, desconforto respiratório intenso com tiragens e batimento de asas nasais, taquipneia acentuada). Nesses casos, a internação hospitalar e o início de antibioticoterapia parenteral são mandatórios para garantir o tratamento adequado e monitoramento.
A pneumonia é uma infecção respiratória aguda que afeta os pulmões e é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos globalmente. É caracterizada por inflamação do parênquima pulmonar, geralmente de etiologia viral ou bacteriana. O reconhecimento precoce dos sinais de gravidade é fundamental para um manejo adequado e para evitar complicações. O diagnóstico de pneumonia baseia-se na história clínica (tosse, febre, dispneia) e exame físico (taquipneia, tiragens, ausculta alterada). A radiografia de tórax pode confirmar o infiltrado. Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada, desconforto respiratório (tiragens, batimento de asas nasais), cianose, prostração, recusa alimentar e alteração do nível de consciência. Crianças com pneumonia e sinais de gravidade devem ser internadas para suporte clínico (oxigenoterapia, hidratação) e antibioticoterapia parenteral. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. O tratamento hospitalar permite monitoramento contínuo e intervenção rápida em caso de piora, reduzindo o risco de complicações como derrame pleural, empiema ou sepse.
Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada para a idade, tiragens (subcostal, intercostal, de fúrcula), batimento de asas nasais, gemência, cianose, prostração, recusa alimentar, alteração do nível de consciência e desidratação.
A internação é indicada para crianças com sinais de gravidade, idade < 2 meses, comorbidades, falha do tratamento ambulatorial, ou impossibilidade de acompanhamento domiciliar adequado.
A escolha do antibiótico parenteral depende da idade e do perfil epidemiológico local, mas frequentemente inclui ampicilina ou penicilina cristalina para cobrir pneumococos, podendo-se adicionar um macrolídeo para atípicos em crianças maiores ou cefalosporina de terceira geração em casos mais graves.
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