Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Mulher com 34 anos de idade, gestante de 28 semanas, iniciou quadro febril há cinco dias associado a dor no hemitórax esquerdo à respiração profunda. Há dois dias passou a apresentar tosse produtiva com expectoração amarelada. Procurou Unidade de Pronto Atendimento. Ao exame: bom estado geral; sinais vitais: Pulso = 100 bpm; Pressão arterial = 120 x 80 mmHg; Frequência respiratória = 23 irpm. Temperatura axilar = 39ºC; Ausculta pulmonar: crepitações, broncofonia e aumento do frêmito tóraco-vocal na base do pulmão esquerdo. O leucograma apresenta 15.800 leucócitos/mm³, com predomínio de polimorfonucleares neutrófilos. Qual a conduta a ser tomada, com relação a exames de imagem e tratamento antimicrobiano?
Pneumonia em gestante com suspeita clínica → RX tórax com proteção abdominal + Amoxicilina oral é conduta inicial segura e eficaz.
Em gestantes com suspeita de pneumonia, a radiografia de tórax com proteção abdominal é um exame seguro e essencial para confirmar o diagnóstico. O tratamento empírico inicial deve ser com antibióticos seguros na gravidez, como a amoxicilina, que cobre os patógenos mais comuns da pneumonia comunitária.
A pneumonia é uma das infecções não obstétricas mais comuns e potencialmente graves na gravidez, podendo levar a complicações maternas e fetais, como parto prematuro e restrição de crescimento intrauterino. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para minimizar esses riscos. A apresentação clínica é semelhante à de não gestantes, com febre, tosse, dispneia e dor torácica. O diagnóstico é confirmado por radiografia de tórax, que, com a devida proteção abdominal, é considerada segura para o feto. A escolha do antibiótico deve considerar a eficácia contra os patógenos mais comuns da pneumonia comunitária (principalmente Streptococcus pneumoniae) e a segurança para a gestante e o feto. A amoxicilina é uma opção de primeira linha, enquanto quinolonas e aminoglicosídeos são geralmente contraindicados ou usados com cautela na gravidez. O manejo da pneumonia na gestação exige uma abordagem multidisciplinar, envolvendo obstetras, pneumologistas e infectologistas. A monitorização da oxigenação materna é fundamental, e a internação hospitalar deve ser considerada para casos mais graves ou com fatores de risco. A vacinação contra influenza e pneumococo é recomendada para todas as gestantes para prevenir infecções respiratórias.
Sim, a radiografia de tórax é segura em gestantes quando realizada com proteção abdominal adequada, pois a dose de radiação para o feto é mínima e o benefício diagnóstico para a mãe é significativo.
A amoxicilina é frequentemente a primeira escolha para pneumonia comunitária em gestantes, devido à sua eficácia contra os patógenos mais comuns e seu perfil de segurança bem estabelecido na gravidez.
Os principais patógenos são os mesmos da população geral, incluindo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Mycoplasma pneumoniae, sendo a amoxicilina eficaz contra os dois primeiros.
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