PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2016
Mariana, com 4 meses de idade, foi internada com história de tosse e febre alta há 3 dias, e falta de ar e gemência há 1 dia. No exame clínico, apresenta-se prostrada, taquipneica, com tiragem subcostal e presença de impetigo bolhoso na perna esquerda. No raio X de toráx apresenta imagem de infiltrado no 1/3 superior do pulmão esquerdo e imagem de hipotransparência de permeio com nível hidroaéreo (abscesso?). Qual a melhor opção inicial de antimicrobiano?
Lactente com pneumonia grave, impetigo e abscesso pulmonar → suspeitar S. aureus → Vancomicina.
A presença de impetigo bolhoso (sugestivo de infecção por Staphylococcus aureus) em um lactente com pneumonia grave e formação de abscesso pulmonar (ou imagem de hipotransparência com nível hidroaéreo) aponta fortemente para uma etiologia estafilocócica. Nesses casos, a cobertura para S. aureus, incluindo cepas resistentes à meticilina (MRSA), é prioritária, tornando a Vancomicina a melhor opção inicial.
A pneumonia em lactentes é uma causa comum de morbimortalidade pediátrica, e a identificação do agente etiológico é crucial para o tratamento adequado. Embora vírus sejam os agentes mais comuns, infecções bacterianas podem ser mais graves. A presença de um quadro de pneumonia grave, com sinais de toxicidade, febre alta, desconforto respiratório significativo e, especialmente, achados como abscesso pulmonar ou empiema, deve levantar a suspeita de bactérias mais agressivas. A associação de pneumonia grave com impetigo bolhoso é um forte indicativo de infecção por Staphylococcus aureus. O S. aureus é um patógeno oportunista que pode causar infecções cutâneas e, por via hematogênica, disseminar-se para outros órgãos, incluindo os pulmões, onde pode causar pneumonia necrotizante, formação de abscesso e empiema. A preocupação com cepas de S. aureus resistentes à meticilina (MRSA) é crescente, especialmente em infecções comunitárias. Diante de um quadro clínico tão sugestivo de infecção estafilocócica grave, a escolha do antimicrobiano inicial deve cobrir S. aureus, incluindo MRSA. A Vancomicina é um glicopeptídeo com excelente atividade contra S. aureus sensível e resistente à meticilina, sendo a droga de escolha para o tratamento empírico de infecções graves onde MRSA é uma preocupação. Outras opções como penicilina cristalina (estreito espectro), gentamicina (gram-negativos) ou claritromicina (atípicos) não seriam adequadas como terapia empírica inicial neste cenário.
O impetigo bolhoso é frequentemente causado por Staphylococcus aureus. Em lactentes, uma infecção estafilocócica cutânea pode ser a porta de entrada para bacteremia e disseminação hematogênica, levando a infecções pulmonares graves como pneumonia com abscesso ou empiema.
A Vancomicina é a melhor opção porque oferece cobertura eficaz contra Staphylococcus aureus, incluindo cepas resistentes à meticilina (MRSA), que são uma preocupação crescente em infecções graves. O quadro clínico (pneumonia grave, abscesso, impetigo) sugere fortemente essa etiologia.
A pneumonia estafilocócica em crianças pode apresentar-se com infiltrados multifocais, pneumatoceles (cistos de paredes finas), abscesso pulmonar (cavidade com nível hidroaéreo) e derrame pleural/empiema. Essas características são sugestivas de uma infecção necrotizante.
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