UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2017
Lactente do sexo feminino foi internada com febre elevada há 48 horas, dispneia e gemência. A radiografia de tórax mostra infiltrado no terço superior do pulmão esquerdo e hipotransparência de permeio com nível hidroaéreo. O exame físico mostrou tiragem subcostal e impetigo bolhoso na perna esquerda. A melhor opção de antibioticoterapia segundo as normas do Ministério da Saúde é:
Lactente com pneumonia + impetigo bolhoso → suspeitar S. aureus → Oxacilina (se sensível).
A presença de impetigo bolhoso, uma infecção cutânea tipicamente causada por *Staphylococcus aureus*, em um lactente com pneumonia e achados radiográficos sugestivos de necrose ou abscesso (infiltrado com nível hidroaéreo), aponta fortemente para uma pneumonia estafilocócica. Nesses casos, a Oxacilina é o antibiótico de escolha para cobrir *S. aureus* sensível à meticilina.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em lactentes. A etiologia varia com a idade, mas em lactentes, *Streptococcus pneumoniae* e vírus são comuns. No entanto, a presença de infecções cutâneas como o impetigo bolhoso, que é classicamente causado por *Staphylococcus aureus*, deve levantar a suspeita de pneumonia estafilocócica. Os achados radiográficos de infiltrado com nível hidroaéreo no pulmão esquerdo são altamente sugestivos de um processo necrosante, como abscesso pulmonar ou empiema, que são complicações conhecidas da pneumonia por *S. aureus*. A tiragem subcostal e a gemência indicam desconforto respiratório significativo. Diante desse quadro clínico e radiológico, a cobertura para *Staphylococcus aureus* é imperativa. De acordo com as normas do Ministério da Saúde e a prática clínica, a Oxacilina é o antibiótico de escolha para o tratamento de infecções por *Staphylococcus aureus* sensível à meticilina. Outras opções como Penicilina Cristalina ou Ampicilina não teriam cobertura adequada para este patógeno. A Gentamicina é um aminoglicosídeo com boa cobertura para gram-negativos, mas não é a primeira escolha para pneumonia estafilocócica isolada, embora possa ser usada em associação em casos graves ou para cobrir outros patógenos.
Lactentes com pneumonia podem apresentar febre, dispneia (tiragem subcostal, batimento de asa de nariz), taquipneia, gemência, tosse, irritabilidade e recusa alimentar. A ausculta pulmonar pode revelar crepitações ou sibilos, mas pode ser inespecífica.
A Oxacilina é a melhor opção devido à forte associação entre impetigo bolhoso e *Staphylococcus aureus*. A pneumonia com infiltrado e nível hidroaéreo em um lactente com infecção estafilocócica cutânea sugere pneumonia por *S. aureus*, para a qual a Oxacilina é o tratamento de primeira linha (se sensível à meticilina).
A pneumonia estafilocócica pode apresentar achados como infiltrados lobares ou multilobares, pneumatoceles (cistos de ar), abscessos pulmonares (hipotransparência com nível hidroaéreo) e derrame pleural ou empiema. A presença de nível hidroaéreo é um forte indicativo de abscesso ou necrose.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo