FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2018
Lactente de vinte meses, sexo feminino, foi internada com história de impetigo bolhoso no tronco e glúteos associado à febre alta há 24 horas, dispneia e gemência. A radiografia de tórax revela infiltrado alveolar nos dois terços inferiores do pulmão esquerdo com velamento do seio costo frênico ipsilateral e frêmito toraco-vocal reduzido no local. Ao exame físico: hipoativo, sonolento, prostrado e com tiragem subcostal. Qual é a melhor opção inicial de antimicrobiano?
Lactente com impetigo bolhoso + pneumonia grave → suspeitar S. aureus → Oxacilina.
A apresentação clínica de impetigo bolhoso associado a pneumonia grave em lactente é altamente sugestiva de infecção por Staphylococcus aureus. Nesses casos, a cobertura empírica inicial deve incluir um antibiótico com ação contra S. aureus meticilina-sensível, como a oxacilina, até a cultura e antibiograma.
A pneumonia estafilocócica em lactentes é uma condição grave, frequentemente associada a infecções cutâneas como o impetigo bolhoso, que servem como porta de entrada para a bactéria. Staphylococcus aureus é um patógeno comum e sua capacidade de causar infecções invasivas o torna uma preocupação significativa na pediatria, especialmente em pacientes jovens com sistema imunológico imaturo. O diagnóstico é suspeitado pela clínica de febre alta, desconforto respiratório e achados radiográficos de infiltrado alveolar, consolidando a suspeita quando há lesões cutâneas sugestivas. A fisiopatologia envolve a disseminação hematogênica do S. aureus, que pode levar a quadros de pneumonia necrotizante ou com formação de abscesso. A rápida identificação e tratamento são cruciais para evitar complicações. O tratamento empírico inicial para pneumonia estafilocócica em lactentes deve cobrir Staphylococcus aureus meticilina-sensível (MSSA), sendo a oxacilina a droga de escolha. Em regiões com alta prevalência de S. aureus resistente à meticilina (MRSA), outras opções como vancomicina ou clindamicina podem ser consideradas, mas a oxacilina é a primeira linha na maioria dos contextos. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento adequado.
Sinais de alerta incluem febre alta, dispneia, prostração, e a presença de lesões cutâneas como impetigo bolhoso, que sugerem uma infecção sistêmica por Staphylococcus aureus.
A oxacilina é um antibiótico beta-lactâmico com excelente atividade contra Staphylococcus aureus meticilina-sensível (MSSA), que é o principal agente etiológico suspeito em casos de pneumonia associada a impetigo bolhoso.
O impetigo bolhoso é uma infecção cutânea superficial causada principalmente por S. aureus. Em crianças, especialmente lactentes, pode haver disseminação hematogênica do patógeno, levando a infecções mais graves como a pneumonia.
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