UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2019
Mulher de 30 anos, atópica, vem apresentando episódios de broncoespasmo que se iniciaram há alguns meses. Na investigação das suas causas, chama a atenção a eosinofilia (3.000 eosinófilos/mm³) e a presença de infiltrados intersticiais não confluentes na periferia do parênquima pulmonar, com certa simetria, evidenciados na tomografia computadorizada de alta resolução. Tais achados são característicos de:
Atopia + broncoespasmo + eosinofilia + infiltrados pulmonares periféricos simétricos na TC → Pneumonia eosinofílica.
A pneumonia eosinofílica é caracterizada por infiltrados pulmonares e eosinofilia no sangue periférico e/ou no lavado broncoalveolar. A presença de infiltrados periféricos e simétricos na tomografia, em um paciente atópico com broncoespasmo e eosinofilia acentuada, é um achado clássico da pneumonia eosinofílica crônica.
A pneumonia eosinofílica é um grupo heterogêneo de doenças pulmonares caracterizadas pela presença de eosinófilos no parênquima pulmonar e/ou no lavado broncoalveolar. Pode ser aguda ou crônica. A pneumonia eosinofílica crônica (PEC) é mais comum em mulheres atópicas, geralmente entre 20 e 40 anos, e frequentemente associada à asma. Os sintomas incluem tosse, dispneia, febre, perda de peso e sibilância, mimetizando a asma grave. O achado laboratorial mais marcante é a eosinofilia periférica acentuada (geralmente >1000-3000 eosinófilos/mm³). A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax é crucial, revelando infiltrados pulmonares periféricos, não confluentes e muitas vezes simétricos, que são patognomônicos e descritos como 'fotografia negativa do edema pulmonar'. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de eosinofilia pulmonar, como aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), vasculites eosinofílicas (ex: Granulomatose Eosinofílica com Poliangiite - EGPA), parasitoses e reações a drogas. O tratamento de escolha para a PEC são os corticosteroides sistêmicos, que geralmente resultam em rápida melhora clínica e radiológica.
A pneumonia eosinofílica crônica é caracterizada por infiltrados pulmonares periféricos, não confluentes e com certa simetria, frequentemente descritos como 'fotografia negativa do edema pulmonar' na radiografia ou TC.
A eosinofilia no sangue periférico (geralmente >1000 eosinófilos/mm³) e/ou no lavado broncoalveolar é um achado laboratorial chave que suporta o diagnóstico de pneumonia eosinofílica.
Embora ambas cursem com asma e eosinofilia, a ABPA tipicamente apresenta bronquiectasias centrais, impactação mucoide e anticorpos específicos contra Aspergillus, enquanto a pneumonia eosinofílica tem infiltrados mais periféricos e sem bronquiectasias.
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