Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2023
Um indivíduo de 73 anos, pardo, escriturário aposentado, procurou um consultório médico por apresentar tosse produtiva, com escarro mucopurulento nos últimos 6 dias. Informa ainda dispneia aos esforços há vários anos, mas que piorou desde o início das queixas que o levaram a procurar o médico. História pregressa de hipertensão arterial, dislipidemia e cirurgia para correção de hernia inguinal aos 60 anos. Informa carga tabágica de 50 maços/ano. O exame físico mostrou um paciente emagrecido, com frequência respiratória elevada (23 irpm), uso da musculatura acessória. Aumento no diâmetro anteroposterior do tórax. Murmúrio vesicular difusamente diminuído com estertores crepitantes na base do hemitórax direito. Em relação a este paciente os diagnósticos da condição atual e da pré-existente são:
Idoso tabagista com dispneia crônica e piora aguda + tosse produtiva + crepitantes → Pneumonia em DPOC (enfisema).
O paciente apresenta sinais clássicos de DPOC (tabagismo intenso, dispneia crônica, aumento do diâmetro AP) e uma infecção aguda (tosse produtiva, escarro mucopurulento, crepitantes, febre implícita pela piora). A pneumonia é uma complicação comum e causa de exacerbação em pacientes com DPOC.
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição comum em idosos com história de tabagismo, caracterizada por limitação persistente do fluxo aéreo. Ela engloba o enfisema, que é a destruição dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, e a bronquite crônica, definida por tosse produtiva crônica. A epidemiologia mostra que o tabagismo é o principal fator etiológico, e a doença é progressiva, levando a dispneia e diminuição da qualidade de vida. A fisiopatologia da DPOC envolve inflamação crônica das vias aéreas e parênquima pulmonar, levando a remodelamento brônquico e destruição alveolar. O diagnóstico é clínico, baseado na história de tabagismo e sintomas respiratórios crônicos, e confirmado por espirometria. Em pacientes com DPOC, a suspeita de pneumonia é alta diante de piora aguda da tosse, dispneia, febre e alteração do escarro, sendo os estertores crepitantes focais um achado importante no exame físico. O manejo da pneumonia em DPOC envolve antibioticoterapia empírica, suporte respiratório e tratamento da exacerbação da DPOC. O prognóstico é influenciado pela gravidade da pneumonia e pelo grau de comprometimento da DPOC. É crucial reconhecer a pneumonia precocemente para evitar complicações e reduzir a mortalidade, especialmente em idosos com comorbidades.
Além dos sintomas clássicos como tosse produtiva e dispneia, a pneumonia em DPOC pode se manifestar com piora da dispneia basal, febre, aumento da produção de escarro e alteração da coloração, e achados focais no exame pulmonar como estertores crepitantes.
A carga tabágica, medida em maços/ano, é o principal fator de risco para DPOC. Uma carga elevada (como 50 maços/ano) aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver enfisema ou bronquite crônica, mesmo na ausência de um diagnóstico formal prévio.
Ambos são componentes da DPOC. A bronquite crônica é definida clinicamente por tosse produtiva na maioria dos dias por pelo menos 3 meses em 2 anos consecutivos, enquanto o enfisema é um diagnóstico anatomopatológico de destruição dos alvéolos, levando a aumento do diâmetro anteroposterior e diminuição do murmúrio vesicular.
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