UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
Um menino, 7 anos, previamente hígido, vem transferido de unidade de pronto atendimento – UPA – para serviço de referência, para avaliação da equipe de cirurgia infantil, por apresentar há 3 dias, dor abdominal inespecífica, vômitos (2 episódios) e febre. Acrescenta-se a este contexto que, há 5 dias, está inapetente e com tosse produtiva intermitente. Mantém eliminações fisiológicas normais, carteira vacinal adequada; negou trauma e contactante com alguma infecção. Ao exame clínico, sua temperatura é de 36,7ºC, a frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto e a frequência respiratória de 50 incursões por minuto, pressão arterial e glicemia capilar dentro da normalidade. Na ausculta pulmonar, o murmúrio vesicular está reduzido em base de Hemitórax Direito, o abdome apresenta leve distensão, ruídos hidroaéreos preservados. Assinale a alternativa CORRETA que contempla a principal hipótese diagnóstica e exame complementar que possa auxiliar no diagnóstico:
Pneumonia de lobo inferior em crianças → pode simular abdome agudo com dor abdominal e vômitos. MV reduzido é chave.
Pneumonias de lobo inferior, especialmente em crianças, podem apresentar sintomas atípicos como dor abdominal e vômitos, mimetizando um quadro de abdome agudo. A avaliação pulmonar cuidadosa, com achados como murmúrio vesicular reduzido, é fundamental para direcionar o diagnóstico correto e evitar procedimentos desnecessários, sendo a radiografia de tórax o exame complementar de escolha.
A pneumonia em crianças é uma das principais causas de morbimortalidade global, e seu diagnóstico pode ser desafiador devido à apresentação clínica variada. Em particular, pneumonias que afetam os lobos inferiores do pulmão podem irritar o diafragma, levando a dor referida no abdome, vômitos e, por vezes, distensão abdominal, mimetizando um quadro de abdome agudo. Essa apresentação atípica é um ponto crítico para residentes, pois pode desviar a atenção do sistema respiratório. No caso clínico apresentado, a combinação de dor abdominal, vômitos e febre, associada a sintomas respiratórios como tosse produtiva e inapetência, já deveria levantar a suspeita de uma etiologia pulmonar. O achado mais decisivo ao exame físico é a redução do murmúrio vesicular na base do hemitórax direito, que aponta diretamente para um processo consolidativo ou derrame pleural naquela região. A taquipneia (FR 50 irpm para 7 anos) também é um sinal importante de comprometimento respiratório. Diante dessa suspeita, a radiografia de tórax é o exame complementar de escolha para confirmar a pneumonia, avaliar sua extensão e identificar possíveis complicações como derrame pleural. É fundamental que o médico esteja atento a essa apresentação atípica para evitar atrasos no diagnóstico e tratamento da pneumonia, que é uma condição potencialmente grave. A diferenciação de outras causas de dor abdominal, como apendicite ou gastroenterite, é feita pela correlação dos achados clínicos e exames complementares, priorizando sempre a investigação pulmonar quando há sinais respiratórios associados.
A pneumonia, especialmente quando afeta os lobos inferiores do pulmão, pode irritar o diafragma e as estruturas nervosas adjacentes, resultando em dor referida no abdome. Isso pode mimetizar condições como apendicite ou gastroenterite.
Além da dor abdominal, sinais de alerta incluem febre, tosse (mesmo que intermitente), taquipneia, desconforto respiratório e achados na ausculta pulmonar como murmúrio vesicular reduzido ou crepitações. A história de inapetência também é comum.
A radiografia de tórax é o exame complementar mais útil e de primeira linha para confirmar o diagnóstico de pneumonia. Ela pode revelar infiltrados pulmonares, consolidações ou derrames pleurais, mesmo em casos com sintomas predominantemente abdominais.
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