HRD - Hospital Rio Doce - Linhares (ES) — Prova 2019
Criança de 5 anos, sexo masculino, previamente hígida, cartão vacinal em dia, é internada por apresentar quadro de dor abdominal, tosse produtiva e febre de 38,5°C há 5 dias. Exame físico mostrou criança com regular estado geral, acianótico, hidratado com 50 irpm, murmúrio vesicular diminuído e com som bronquial em 1/3 inferior do hemitórax direito, com esforço respiratório moderado. Radiografia de tórax solicitada mostrando opacidade em 1/3 inferior do hemitórax direito com presença de broncograma aéreo. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a MELHOR conduta antimicrobiana para o paciente.
Pneumonia comunitária em criança vacinada > 2 meses: Penicilina cristalina é a primeira escolha para S. pneumoniae.
O quadro clínico e radiológico (consolidação com broncograma aéreo) é altamente sugestivo de pneumonia bacteriana comunitária. Em crianças maiores de 2 meses, com vacinação em dia e sem fatores de risco para germes atípicos ou resistentes, o Streptococcus pneumoniae é o principal agente, e a Penicilina cristalina é a terapia de primeira linha.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que ocorre fora do ambiente hospitalar. Em crianças, é uma das principais causas de morbimortalidade, sendo o Streptococcus pneumoniae o agente bacteriano mais comum, especialmente em crianças maiores de 2 meses. A vacinação contra pneumococo reduziu a incidência, mas não eliminou a doença. O diagnóstico da PAC é baseado na clínica (febre, tosse, taquipneia, esforço respiratório) e no exame físico (murmúrio vesicular diminuído, crepitações, som bronquial). A radiografia de tórax é útil para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão e identificar complicações, com a consolidação e broncograma aéreo sendo achados clássicos de pneumonia bacteriana. O tratamento antimicrobiano empírico deve cobrir os patógenos mais prováveis. Para crianças maiores de 2 meses, previamente hígidas e vacinadas, a Penicilina cristalina (ou amoxicilina oral para casos leves) é a escolha de primeira linha devido à sua excelente atividade contra o S. pneumoniae e perfil de segurança. A Ceftriaxona é uma alternativa para casos mais graves ou quando há suspeita de resistência.
O Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana comunitária em crianças, mesmo naquelas com esquema vacinal em dia.
Achados como consolidação lobar ou segmentar, opacidades alveolares e presença de broncograma aéreo são sugestivos de pneumonia bacteriana.
A Penicilina cristalina é a melhor escolha devido à sua alta eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, principal agente, e por ser um antibiótico de espectro mais estreito, minimizando a resistência.
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