UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2018
Criança de quatro anos com tosse há três dias acompanhada de coriza, obstrução nasal, febre e queda importante do estado geral. FR: 55 irpm. RX de tórax com consolidação em base pulmonar, sem derrame pleural. Qual a conduta adequada?
Pneumonia comunitária < 5 anos sem sinais de gravidade (exceto taquipneia isolada) → Amoxicilina VO domiciliar.
Uma criança de 4 anos com pneumonia comunitária, mesmo com taquipneia (FR: 55 irpm é > 40 irpm para essa idade) e queda do estado general, mas sem outros sinais de gravidade (como desconforto respiratório grave, hipoxemia, incapacidade de beber, vômitos persistentes, convulsões, desnutrição grave ou comorbidades), pode ser tratada ambulatorialmente com amoxicilina oral. A queda do estado geral deve ser ponderada, mas a ausência de outros sinais de alarme direciona para o manejo domiciliar.
A pneumonia comunitária é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico precoce e a conduta adequada são cruciais para um bom prognóstico. A avaliação da gravidade é fundamental para decidir entre tratamento ambulatorial e internação hospitalar, evitando hospitalizações desnecessárias e otimizando recursos. No caso de uma criança de 4 anos com pneumonia, a taquipneia (FR 55 irpm) é um sinal de alerta, pois está acima do limite para a idade (≥ 40 irpm). A "queda importante do estado geral" é um dado que merece atenção, mas, na ausência de outros sinais de gravidade como desconforto respiratório grave, hipoxemia, vômitos persistentes ou incapacidade de beber, a conduta inicial pode ser o tratamento ambulatorial. A radiografia de tórax com consolidação confirma o diagnóstico de pneumonia. A amoxicilina oral é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento ambulatorial da pneumonia comunitária em crianças, cobrindo o principal agente etiológico, o Streptococcus pneumoniae. É essencial orientar os pais sobre os sinais de alarme para retorno imediato ao serviço de saúde e agendar uma reavaliação ambulatorial para monitorar a resposta ao tratamento. A decisão de internar deve ser baseada em um conjunto de critérios de gravidade, e não apenas em um sinal isolado.
Critérios de internação incluem desconforto respiratório grave (tiragem subcostal intensa, batimento de asa de nariz), hipoxemia (SpO2 < 90%), incapacidade de beber, vômitos persistentes, convulsões, desnutrição grave, comorbidades (cardiopatia, imunodeficiência) e idade < 2 meses.
A amoxicilina é a primeira escolha devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, além de ter boa biodisponibilidade oral, baixo custo e perfil de segurança favorável.
A taquipneia é um sinal chave. Para crianças de 2 meses a < 1 ano, FR ≥ 50 irpm; para crianças de 1 ano a < 5 anos, FR ≥ 40 irpm. É um critério importante, mas deve ser avaliado em conjunto com outros sinais de gravidade.
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