Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2023
Menino de 4 anos dá entrada no pronto atendimento com quadro de tosse e febre não medida há cinco dias. Há um dia piorou a aceitação alimentar, apresentou 1 episódio de vômito e cansaço. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, temperatura de 38,5 ºC, frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 44 ipm. Ausculta pulmonar com estertores subcrepitantes em base de pulmão direito, tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Saturação em ar ambiente: 95%. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
Criança > 2 meses com pneumonia leve (sem sinais de gravidade) → Amoxicilina VO e reavaliação ambulatorial.
O quadro clínico de tosse, febre e estertores subcrepitantes em criança de 4 anos é sugestivo de pneumonia. Com bom estado geral, saturação de oxigênio > 92% e ausência de sinais de gravidade (desidratação, desconforto respiratório grave, vômitos persistentes), o tratamento ambulatorial com amoxicilina oral é a conduta inicial adequada, com reavaliação em 24-48 horas.
A pneumonia comunitária é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de tosse, febre e sinais respiratórios, como taquipneia e estertores. A radiografia de tórax pode confirmar o diagnóstico, mas não é essencial para iniciar o tratamento em casos típicos e sem complicações. A decisão entre tratamento ambulatorial e internação hospitalar é crucial e baseia-se na avaliação dos sinais de gravidade. Crianças com bom estado geral, sem desconforto respiratório grave, boa aceitação alimentar e saturação de oxigênio acima de 92% podem ser tratadas em casa. Para crianças maiores de 2 meses, a amoxicilina oral é o antibiótico de primeira linha, cobrindo o Streptococcus pneumoniae, o patógeno mais comum. É fundamental orientar os pais sobre os sinais de alerta para retorno imediato ao serviço de saúde e agendar uma reavaliação em 24 a 48 horas para verificar a resposta ao tratamento. A falha terapêutica após 48-72 horas de antibiótico oral pode indicar resistência bacteriana, etiologia viral, complicações ou necessidade de internação e investigação adicional.
Sinais de gravidade incluem desconforto respiratório grave (tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência), cianose, saturação de oxigênio < 92%, recusa alimentar ou vômitos persistentes, letargia, convulsões, desidratação e idade inferior a 2 meses.
A amoxicilina é o antibiótico de escolha devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, boa tolerância, baixo custo e facilidade de administração oral.
A reavaliação em 24 a 48 horas é indicada para monitorar a resposta ao tratamento, identificar piora clínica ou surgimento de sinais de gravidade que possam indicar a necessidade de internação ou mudança na conduta terapêutica.
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