HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2019
Lactente de 1 ano de idade com quadro de febre há 2 dias, além de tosse produtiva e cansaço. Apresenta-se em REG, FR= 55ipm, FC= 115 bpm, temperatura axilar 37,8 C; Saturação de oxigênio 98%; murmúrio vesicular presente bilateralmente com estertores em hemitórax direito, sem dispnéia e pulsos cheios. Radiografia de tórax: velamento lobo médio direito. A conduta a ser adotada no momento seria:
Lactente com pneumonia sem sinais de gravidade → Amoxicilina oral e reavaliação em 48h.
A pneumonia em lactentes, na ausência de sinais de gravidade como desconforto respiratório importante, hipoxemia ou toxemia, pode ser tratada ambulatorialmente com amoxicilina. A reavaliação em 48-72 horas é crucial para monitorar a resposta ao tratamento e identificar falha terapêutica.
A pneumonia comunitária é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado em febre, tosse, taquipneia e achados auscultatórios como estertores. A radiografia de tórax pode confirmar o diagnóstico e identificar complicações, mas não é obrigatória em todos os casos, especialmente nos leves. A avaliação da gravidade é crucial para decidir entre tratamento ambulatorial e internação hospitalar. No caso apresentado, o lactente de 1 ano com febre, tosse produtiva e cansaço, mas sem desconforto respiratório significativo (FR=55, SatO2=98%), pulsos cheios e temperatura controlada, não apresenta sinais de gravidade que justifiquem internação imediata. A presença de estertores e velamento em lobo médio direito na radiografia confirma o diagnóstico de pneumonia. Para casos não graves, a conduta padrão é o tratamento ambulatorial. A amoxicilina é o antibiótico de escolha para pneumonia comunitária em crianças maiores de 2 meses sem sinais de gravidade, cobrindo o principal agente etiológico, o Streptococcus pneumoniae. A dose recomendada varia de 50-80 mg/kg/dia, dividida em duas ou três tomadas. É fundamental orientar os pais sobre os sinais de alarme e agendar uma reavaliação em 48-72 horas para verificar a resposta ao tratamento e garantir a adesão, ajustando a conduta se houver piora ou ausência de melhora.
Sinais de gravidade incluem desconforto respiratório moderado a grave (tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência), cianose, hipoxemia (SatO2 < 92%), toxemia, recusa alimentar, desidratação, vômitos persistentes e idade inferior a 2 meses.
A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para pneumonia comunitária em lactentes e crianças sem sinais de gravidade, devido à sua eficácia contra Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico, e bom perfil de segurança.
A radiografia de tórax é indicada para confirmar o diagnóstico em casos de suspeita clínica de pneumonia, especialmente quando há sinais de gravidade, para avaliar complicações ou em casos de falha terapêutica inicial. Em casos leves, o diagnóstico pode ser clínico.
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