Pneumonia Pediátrica: Abordagem e Tratamento Ambulatorial

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Menino de três anos de idade é levado em consulta na unidade básica de saúde. Sua mãe relata tosse e febre de 38,5 °C há três dias. Ao exame físico, FR 53 irpm e estertores à ausculta de hemitórax inferior direito. Assinale a melhor opção de abordagem inicial.

Alternativas

1. A) Administrar uma dose única de ceftriaxona intravenosa e reavaliar clinicamente após 24 horas.
2. B) Prescrever azitromicina oral por 5 dias e reavaliar em 24 horas com radiografia de tórax.
3. C) Iniciar tratamento com amoxicilina oral por 7 a 10 dias, retorno em 48 h com radiografia de tórax.
4. D) Iniciar amoxicilina oral por 7 dias e retorno em 48 a 72 horas para reavaliação clínica.
5. E) Administrar ampicilina endovenosa e internação hospitalar para monitoramento.

Pérola Clínica

Pneumonia comunitária em criança > 2 meses sem sinais de gravidade → Amoxicilina oral e reavaliação.

Resumo-Chave

Criança de 3 anos com tosse, febre, taquipneia (FR 53 irpm para 3 anos é elevada) e estertores sugere pneumonia. Sem sinais de gravidade (ex: saturação baixa, tiragem subcostal grave, prostração), o tratamento ambulatorial com Amoxicilina oral é a primeira escolha, com reavaliação em 48-72 horas.

Contexto Educacional

A pneumonia comunitária é uma causa comum de morbidade e mortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico é clínico, baseado em sintomas respiratórios (tosse, taquipneia) e achados ao exame físico (estertores, macicez). A febre e a taquipneia são sinais importantes. Para crianças de 2 meses a 5 anos com pneumonia sem sinais de gravidade, o tratamento ambulatorial com Amoxicilina oral é a conduta de escolha, conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde do Brasil. A dose e a duração do tratamento (geralmente 7 dias) são bem estabelecidas. A reavaliação clínica em 48 a 72 horas é crucial para monitorar a resposta ao tratamento e identificar falha terapêutica. A radiografia de tórax não é rotineiramente indicada para o diagnóstico inicial de pneumonia em crianças com quadro clínico típico e sem sinais de gravidade, nem para acompanhamento se houver melhora clínica. A internação hospitalar e o uso de antibióticos intravenosos são reservados para casos graves ou com falha no tratamento ambulatorial.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para taquipneia em crianças?

Os critérios de taquipneia variam com a idade: >60 irpm para <2 meses; >50 irpm para 2-12 meses; >40 irpm para 1-5 anos; e >20 irpm para >5 anos. No caso, FR 53 irpm para 3 anos é taquipneia.

Quando a Amoxicilina é a primeira escolha para pneumonia em crianças?

A Amoxicilina é a primeira escolha para pneumonia comunitária em crianças maiores de 2 meses sem sinais de gravidade, devido à sua eficácia contra Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico.

Quais sinais indicam internação hospitalar para pneumonia pediátrica?

Sinais de gravidade incluem saturação de oxigênio <92%, tiragem subcostal grave, gemência, cianose, prostração, recusa alimentar, desidratação, vômitos persistentes e falha terapêutica ambulatorial.

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