Pneumonia Comunitária Pediátrica: Critérios de Internação e Tratamento

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021

Enunciado

Criança de dois anos de idade, calendário vacinal atualizado, é atendida na urgência por apresentar tosse e febre alta há três dias. Tinha história de internação anterior por pneumonia há 2 meses. Observou-se tiragem subcostal, intercostal e de fúrcula esternal, regular estado geral e frequência respiratória de 48 ipm. A radiografia de tórax evidenciou consolidação pulmonar em lobo superior direito. A conduta adequada para o caso é:

Alternativas

1. A) Internação e tratamento com ceftriaxona endovenoso por tratar-se de pneumonia hospitalar.
2. B) Internação e tratamento com penicilina cristalina por tratar-se de pneumonia comunitária.
3. C) Tratamento ambulatorial com ceftriaxona intramuscular por tratar-se de pneumonia hospitalar.
4. D) Tratamento ambulatorial com amoxicilina por tratar-se de pneumonia comunitária.
5. E) Internação e tratamento com ampicilina e gentamicina por ser um lactente.

Pérola Clínica

Pneumonia comunitária em criança < 5 anos com sinais de gravidade (tiragem, FR alta) → Internação e Penicilina cristalina.

Resumo-Chave

Pneumonia em crianças menores de 5 anos com sinais de gravidade (desconforto respiratório, taquipneia) e consolidação radiográfica requer internação. A penicilina cristalina é a escolha para pneumonia comunitária não complicada, mesmo com histórico de internação prévia, se não houver fatores de risco para germes atípicos ou resistentes.

Contexto Educacional

A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. A identificação precoce de sinais de gravidade e a instituição do tratamento adequado são cruciais. Neste caso, a criança de 2 anos apresenta febre alta, tosse, desconforto respiratório (tiragem e taquipneia) e consolidação pulmonar na radiografia, caracterizando um quadro de pneumonia. Apesar da história de internação prévia há 2 meses, o quadro atual se desenvolveu na comunidade, configurando uma pneumonia comunitária. A idade (< 5 anos) e os sinais de desconforto respiratório (tiragem subcostal, intercostal e de fúrcula, FR 48 ipm) são critérios para internação hospitalar. Para pneumonia comunitária bacteriana em crianças, o Streptococcus pneumoniae é o principal agente. A penicilina cristalina, administrada por via endovenosa no ambiente hospitalar, é o antibiótico de primeira escolha devido à sua eficácia, baixo custo e espectro adequado para cobrir o pneumococo. A amoxicilina é uma alternativa para casos ambulatoriais ou menos graves.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de internação para pneumonia em crianças?

Critérios incluem idade < 2 meses, desconforto respiratório grave (tiragem, gemência, cianose), taquipneia acentuada, saturação de oxigênio < 92%, recusa alimentar, vômitos persistentes, desidratação, comorbidades e falha no tratamento ambulatorial.

Por que a penicilina cristalina é a primeira escolha para pneumonia comunitária em crianças?

A penicilina cristalina é eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, o agente etiológico mais comum da pneumonia bacteriana comunitária em crianças, e possui um perfil de segurança favorável.

Como diferenciar pneumonia comunitária de pneumonia hospitalar em pediatria?

A pneumonia comunitária é adquirida fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas após a internação. A pneumonia hospitalar ocorre após 48 horas de internação e geralmente envolve patógenos mais resistentes, exigindo antibioticoterapia de espectro mais amplo.

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