Pneumonia Comunitária Pediátrica: Etiologia e Manejo

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2018

Enunciado

Considerando a etiologia das pneumonias comunitárias em pediatria, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) Adenovírus tipo 22 é prevalente no outono e inverno, principalmente nas faixas etárias de escolares e adolescentes.
2. B) Chlamydia pneumoniae é agente típico em pacientes de 3 semanas a 3 meses de vida, com história inicial de conjuntivite, que evoluem com tosse e taquipneia.
3. C) Mycoplasma pneumoniae é responsável por pneumonias de início brando ou que não melhoram com amoxicilina ou penicilina, em crianças maiores de 5 anos de idade.
4. D) Streptococcus do grupo B é agente etiológico comum nos recém-nascidos, porém com evolução lenta e favorável, independentemente da idade gestacional.

Pérola Clínica

Mycoplasma pneumoniae → pneumonia atípica em >5 anos, refratária a beta-lactâmicos.

Resumo-Chave

Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia atípica em crianças maiores de 5 anos e adolescentes, caracterizada por início insidioso, tosse persistente e resposta inadequada a antibióticos beta-lactâmicos (como amoxicilina), necessitando de macrolídeos.

Contexto Educacional

A pneumonia comunitária (PAC) é uma infecção respiratória aguda que afeta o parênquima pulmonar e é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças globalmente. A etiologia varia significativamente com a idade do paciente, o que é crucial para a escolha do tratamento empírico. Vírus são os agentes mais comuns em lactentes e pré-escolares, enquanto bactérias como Streptococcus pneumoniae são importantes em todas as idades. Em crianças maiores de 5 anos e adolescentes, os agentes atípicos, como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, tornam-se mais prevalentes. A pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é caracterizada por um início mais insidioso, tosse seca e persistente, e frequentemente não responde aos antibióticos beta-lactâmicos comumente usados para S. pneumoniae. O diagnóstico de pneumonia atípica é principalmente clínico e epidemiológico, com o tratamento empírico sendo direcionado para esses patógenos quando há suspeita. Macrolídeos são a classe de antibióticos de escolha para Mycoplasma e Chlamydia. É fundamental que residentes e estudantes de medicina compreendam essas nuances etiológicas para um manejo adequado da PAC pediátrica.

Perguntas Frequentes

Quais são os agentes etiológicos mais comuns de pneumonia comunitária em crianças de diferentes faixas etárias?

Em lactentes, vírus (VSR, adenovírus) e bactérias como S. pneumoniae. Em pré-escolares, vírus e S. pneumoniae. Em escolares e adolescentes, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae são mais prevalentes, além de S. pneumoniae.

Quando se deve suspeitar de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae em crianças?

Deve-se suspeitar em crianças maiores de 5 anos com pneumonia de início insidioso, tosse persistente, sintomas extrapulmonares (cefaleia, mialgia) e falta de resposta a antibióticos beta-lactâmicos.

Qual o tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae?

Os macrolídeos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) são os antibióticos de escolha para pneumonia causada por Mycoplasma pneumoniae, devido à sua eficácia contra esses patógenos atípicos.

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