HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021
Paciente de 4 anos com quadro de febre e tosse há 2 dias. Exame físico evidenciando desconforto respiratório e ausculta pulmonar com murmúrio vesicular bem distribuído e crepitações em base pulmonar esquerda. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale o tratamento farmacológico mais apropriado dentre os propostos:
Pneumonia comunitária < 5 anos → Ampicilina é 1ª linha para etiologia bacteriana comum.
Em crianças menores de 5 anos com pneumonia comunitária, a etiologia bacteriana mais comum é o Streptococcus pneumoniae. A ampicilina é um antibiótico de primeira linha eficaz contra este patógeno, sendo uma escolha apropriada para o tratamento empírico em pacientes sem fatores de risco para resistência ou complicações.
A pneumonia comunitária é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente na faixa etária pediátrica. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado em sintomas como febre, tosse e desconforto respiratório, e achados no exame físico como crepitações pulmonares. Em crianças menores de 5 anos, a etiologia bacteriana mais comum é o Streptococcus pneumoniae, tornando a escolha do antibiótico empírico crucial. O tratamento farmacológico da pneumonia em crianças deve ser guiado pela idade do paciente e pela epidemiologia local. Para crianças com idade entre 2 meses e 5 anos, sem fatores de risco para resistência e sem sinais de gravidade que indiquem internação, a ampicilina oral é a droga de escolha. Ela oferece cobertura adequada para o pneumococo, o principal agente etiológico nesta faixa etária. É importante evitar o uso indiscriminado de antibióticos de amplo espectro ou combinações desnecessárias, a fim de minimizar a resistência bacteriana. A azitromicina seria considerada em casos de suspeita de pneumonia atípica (ex: Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae), que são mais comuns em crianças maiores ou adolescentes. A reavaliação clínica é fundamental para monitorar a resposta ao tratamento e identificar possíveis falhas terapêuticas.
Os principais sinais e sintomas incluem febre, tosse, taquipneia (respiração rápida), tiragem intercostal ou subcostal, batimento de asas nasais e, em casos mais graves, cianose e prostração. A ausculta pode revelar crepitações ou diminuição do murmúrio vesicular.
A ampicilina é a escolha de primeira linha porque o Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana comunitária em crianças menores de 5 anos. A ampicilina oferece boa cobertura contra este patógeno e é bem tolerada.
Outros antibióticos ou associações devem ser considerados em casos de falha terapêutica, suspeita de patógenos atípicos (ex: micoplasma, clamídia, para os quais azitromicina seria uma opção), sinais de gravidade, complicações (ex: derrame pleural) ou fatores de risco para bactérias resistentes, como internação prévia ou uso recente de antibióticos.
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