Pneumonia Pediátrica: Manejo Ambulatorial e Critérios

FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2018

Enunciado

Menino de 3 anos, é trazido a UBS com temperatura de 39°C, tosse persistente há 48 horas. Ao exame físico apresenta FR: 45 irpm, sem tiragem, estertores crepitantes na base do hemitórax direito; SO2: 95%. Neste momento, devem ser indicados:

Alternativas

1. A) Penicilina IV, internar e Rx de tórax.
2. B)  Ceftriaxone IV, internar e Rx de tórax.
3. C) Amoxicilina VO, com receita para casa e Rx de tórax confirmatório.
4. D) Azitromicina VO, com revceita para casa, Rx de tórax confirmatório.
5. E) Amoxicilina VO, com receita para casa, sem necessidade de Rx de tórax.

Pérola Clínica

Pneumonia < 5 anos sem sinais de gravidade (tiragem, SO2 < 92%) → Amoxicilina VO ambulatorial, sem Rx de tórax.

Resumo-Chave

Em crianças com pneumonia, a ausência de sinais de gravidade como tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência ou saturação de oxigênio abaixo de 92% permite o tratamento ambulatorial com amoxicilina oral. O raio-X de tórax não é necessário para o diagnóstico em casos típicos e sem complicações.

Contexto Educacional

A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em países em desenvolvimento. A etiologia mais comum é viral, mas a pneumonia bacteriana, principalmente por Streptococcus pneumoniae, é responsável pela maioria dos casos graves. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são fundamentais para reduzir a mortalidade. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na presença de tosse, febre e taquipneia. A ausculta pulmonar pode revelar estertores crepitantes. A avaliação da gravidade é crucial para definir a conduta: a presença de tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose ou saturação de oxigênio abaixo de 92% indica gravidade e necessidade de internação. Para casos não graves, o tratamento é ambulatorial com amoxicilina oral por 5 a 7 dias. O raio-X de tórax não é rotineiramente indicado para o diagnóstico de pneumonia não grave, pois não altera a conduta e expõe a criança à radiação. A reavaliação em 48-72 horas é importante para monitorar a resposta ao tratamento.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade na pneumonia pediátrica?

Sinais de gravidade incluem tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, letargia, recusa alimentar e saturação de oxigênio < 92%.

Quando a amoxicilina oral é indicada para pneumonia em crianças?

A amoxicilina oral é a primeira escolha para pneumonia em crianças sem sinais de gravidade, especialmente aquelas com idade entre 2 meses e 5 anos.

É sempre necessário um raio-X de tórax para diagnosticar pneumonia em crianças?

Não, o diagnóstico de pneumonia em crianças sem sinais de gravidade é clínico. O raio-X é reservado para casos atípicos, graves, com má resposta ao tratamento ou suspeita de complicações.

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