UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2015
"Marta, criança de 5 anos, previamente hígida, é internada pela primeira vez com pneumonia e insuficiência respiratória." Assinale a terapêutica antimicrobiana inicial:
Pneumonia comunitária grave em criança hígida > 2 meses → Penicilina cristalina (cobertura S. pneumoniae).
Em crianças previamente hígidas com pneumonia comunitária e insuficiência respiratória, a etiologia mais provável é bacteriana, sendo o Streptococcus pneumoniae o principal agente. A Penicilina cristalina é a escolha inicial devido à sua eficácia contra este patógeno e baixo custo.
A pneumonia comunitária (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. Em crianças previamente hígidas, a etiologia mais comum da PAC bacteriana é o Streptococcus pneumoniae. A apresentação com insuficiência respiratória indica um quadro de maior gravidade, exigindo internação e tratamento antimicrobiano parenteral. Para crianças acima de 2 meses e previamente hígidas com pneumonia grave, a Penicilina cristalina é a droga de escolha inicial. Sua eficácia comprovada contra o S. pneumoniae, baixo custo e bom perfil de segurança a tornam ideal para o tratamento empírico. A dose e a via de administração devem ser ajustadas conforme a idade e a gravidade do quadro. É importante ressaltar que a cobertura para germes atípicos (como Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydophila pneumoniae) geralmente não é a primeira linha em crianças hígidas, sendo reservada para falha terapêutica ou suspeita clínica específica. O manejo da pneumonia pediátrica vai além do antibiótico, incluindo suporte respiratório (oxigenoterapia, ventilação), hidratação e antipiréticos. A avaliação da resposta ao tratamento é fundamental, e a ausência de melhora em 48-72 horas deve levantar a suspeita de falha terapêutica, resistência bacteriana, complicação (ex: derrame pleural, abscesso) ou etiologia não bacteriana, justificando a reavaliação do esquema antimicrobiano e investigação adicional.
O Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico da pneumonia comunitária em crianças previamente hígidas, especialmente na faixa etária pré-escolar, sendo responsável pela maioria dos casos bacterianos.
A Penicilina cristalina é eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, o patógeno mais comum, e possui um perfil de segurança favorável. É uma opção de baixo custo e espectro adequado para a maioria dos casos de pneumonia bacteriana grave em crianças sem comorbidades.
Outros antibióticos, como cefalosporinas de terceira geração ou macrolídeos, são considerados em casos de falha terapêutica, suspeita de resistência, presença de comorbidades, idade específica (ex: < 2 meses) ou suspeita de patógenos atípicos (ex: Mycoplasma pneumoniae).
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