UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2018
Marcela, quatro anos de idade, apresenta febre, tosse improdutiva, taquidispneia e queixa de dor abdominal progressiva há dois dias. A mãe nega que a criança tenha apresentado quadro de resfriado prévio. Informa que a menor é portadora de traço falciforme. Ao exame físico, é observado FR = 52irpm, FC = 125bpm, Temp ax: 37°C, Sat O2: 92%, discreta tiragem subcostal, ausculta respiratória com presença de crepitação no terço médio do pulmão direito e ausculta abolida na base direita, sinal da descompressão brusca do abdome negativa, com RHA presentes. O Rx de tórax apresenta infiltrado em todo o lobo médio do pulmão direito com velamento mínimo do seio costofrênico adjacente. Qual o melhor tratamento medicamentoso para este paciente?
Pneumonia grave em criança com traço falciforme → Penicilina Cristalina EV (cobertura para S. pneumoniae).
Crianças com traço falciforme, embora geralmente assintomáticas, podem ter maior risco de infecções por bactérias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae. Um quadro de pneumonia grave com sinais de consolidação pulmonar e hipoxemia requer cobertura antibiótica potente, sendo a Penicilina Cristalina endovenosa uma excelente escolha para o pneumococo.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e o manejo adequado é crucial para residentes. O caso clínico apresenta uma criança com traço falciforme e um quadro de pneumonia grave, com sinais de desconforto respiratório e hipoxemia, além de achados radiológicos de consolidação. A presença de traço falciforme, embora não seja doença falciforme, pode influenciar a susceptibilidade a infecções bacterianas, especialmente por Streptococcus pneumoniae, que é o agente etiológico mais comum de pneumonia bacteriana em crianças. A fisiopatologia da pneumonia envolve a inflamação do parênquima pulmonar, levando a consolidação e comprometimento da troca gasosa, manifestando-se com febre, tosse, taquipneia e, em casos graves, hipoxemia. O diagnóstico é clínico, com suporte da radiografia de tórax. A ausculta com crepitações e ausculta abolida sugere consolidação e possível derrame pleural associado, indicando um quadro mais sério. O tratamento medicamentoso para pneumonia bacteriana grave em crianças, especialmente com suspeita de pneumococo, deve ser com antibióticos de amplo espectro ou direcionados ao agente mais provável. A Penicilina Cristalina endovenosa é a escolha preferencial para pneumonia pneumocócica grave em crianças, devido à sua eficácia e baixo custo. A dose de 200.000 UI/kg/dia é apropriada para casos graves. É fundamental que o residente saiba identificar os sinais de gravidade e escolher a terapia antibiótica correta para otimizar o prognóstico.
Sinais de gravidade em pneumonia pediátrica incluem taquipneia acentuada, tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, saturação de oxigênio abaixo de 92%, alteração do nível de consciência, recusa alimentar e desidratação. A presença de qualquer um desses indica necessidade de internação e tratamento mais intensivo.
A Penicilina Cristalina é uma excelente escolha para pneumonia grave em crianças, especialmente quando o principal agente etiológico suspeito é o Streptococcus pneumoniae, que é o mais comum e frequentemente sensível à penicilina. Sua administração endovenosa garante níveis séricos adequados para infecções mais sérias.
Embora o traço falciforme seja geralmente assintomático, ele pode conferir um risco ligeiramente aumentado para algumas infecções, especialmente por bactérias encapsuladas como o Streptococcus pneumoniae, devido a alterações sutis na função esplênica ou imunidade. Em casos de pneumonia, a suspeita de pneumococo deve ser alta.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo