SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2017
Paciente feminina, de 3 anos de idade, foi atendida em consulta na unidade básica de saúde com histórico de tosse há 48 horas e febre de 38,8°C. Ao exame físico, apresentou ausculta pulmonar com discretos estertores crepitantes na base do hemitórax direito, FR = 44 irpm e SO2 = 96%. Considerando essa hipótese clínica, julgue o item a seguir: A internação hospitalar e o tratamento com antimicrobianos endovenosos são a escolha mais adequada para essa paciente, considerando o diagnóstico como pneumonia comunitária.
Pneumonia em pediatria sem sinais de gravidade ou hipoxemia (SatO2 < 92%) → Manejo ambulatorial.
A maioria das pneumonias comunitárias em crianças sem sinais de perigo ou desconforto respiratório grave pode ser tratada com antibióticos orais em domicílio, evitando riscos hospitalares.
A pneumonia comunitária é uma causa importante de morbimortalidade infantil e seu diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade de febre, tosse e taquipneia. A decisão de internar deve ser criteriosa para evitar custos e riscos de infecção hospitalar desnecessários. Pacientes com boa saturação de oxigênio e sem sinais de esforço respiratório importante devem iniciar terapia oral. O acompanhamento rigoroso nas primeiras 48-72 horas é fundamental para garantir a resposta terapêutica e identificar precocemente qualquer sinal de deterioração clínica.
Os critérios incluem idade inferior a 2 meses, sinais de desconforto respiratório grave (tiragem subcostal, batimento de asa de nariz), hipoxemia (SatO2 < 92%), sinais de perigo como incapacidade de ingerir líquidos, vômitos persistentes, convulsões ou letargia, além de falha no tratamento ambulatorial prévio ou presença de complicações como derrame pleural.
A amoxicilina oral é o tratamento de primeira linha para pneumonia bacteriana típica em crianças, visando principalmente o Streptococcus pneumoniae. A dose recomendada varia de 50mg/kg/dia a 90mg/kg/dia, dependendo da prevalência local de resistência pneumocócica e gravidade clínica.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), para crianças na faixa etária de 1 a 5 anos, a taquipneia é definida por uma frequência respiratória maior ou igual a 40 incursões por minuto. No caso clínico apresentado, a FR de 44 confirma o diagnóstico clínico de pneumonia, mas não obriga a internação isoladamente.
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