AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2015
Um pré-escolar de três anos é atendido com quadro de febre (39,9ºC), recusa alimentar e tosse emetizante. Ao exame físico apresenta uma frequência respiratória de 42irpm, tiragem subcostal e, na ausculta, estertores crepitantes em base direita com diminuição do murmúrio vesicular. Para o tratamento deste paciente a melhor opção terapêutica é:
Pré-escolar com pneumonia grave (FR > 40, tiragem, crepitantes) → Penicilina cristalina IV é a primeira escolha para internados.
O quadro clínico do pré-escolar (febre alta, taquipneia, tiragem subcostal, crepitantes e diminuição do murmúrio vesicular) sugere pneumonia comunitária grave. Para pacientes internados, a penicilina cristalina intravenosa é a primeira escolha, cobrindo eficazmente o Streptococcus pneumoniae, principal agente etiológico.
A pneumonia comunitária é uma infecção respiratória aguda grave em crianças, sendo uma das principais causas de hospitalização e mortalidade infantil globalmente. O diagnóstico é clínico, baseado em febre, tosse, taquipneia e sinais de desconforto respiratório, complementado por achados na ausculta pulmonar como estertores crepitantes e diminuição do murmúrio vesicular. A taquipneia (frequência respiratória > 40 irpm para pré-escolares) e a tiragem subcostal são sinais claros de gravidade que indicam a necessidade de internação. O principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças é o Streptococcus pneumoniae. Para pacientes internados com pneumonia grave, a terapia antibiótica deve ser iniciada prontamente por via parenteral. A penicilina cristalina intravenosa é a droga de escolha devido à sua alta eficácia contra o pneumococo, baixo custo e perfil de segurança favorável. A dose e a frequência devem ser ajustadas conforme a idade e o peso do paciente. É crucial que o residente saiba identificar os sinais de gravidade para decidir pela internação e pela via de administração do antibiótico. A amoxicilina oral é reservada para casos de pneumonia não grave tratados ambulatorialmente. A falha em reconhecer a gravidade e iniciar o tratamento adequado pode levar a complicações sérias, como derrame pleural, empiema, abscesso pulmonar e sepse.
Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada para a idade, tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asas nasais, gemência, cianose, hipoxemia, letargia, recusa alimentar e desidratação.
A penicilina cristalina é altamente eficaz contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, e é administrada por via intravenosa, garantindo rápida ação e biodisponibilidade em pacientes graves.
Outros antibióticos, como ceftriaxone, são considerados em casos de falha terapêutica à penicilina, suspeita de patógenos resistentes, ou quando há indicação de cobertura para patógenos atípicos (associado a macrolídeos).
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