Pneumonia Pediátrica: Sinais de Gravidade e Conduta

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Pré-escolar de 3 anos é conduzido por seu pai a emergência com história de febre a cada 6 horas, 38,5 - 39,5 graus e tosse seca há 5 dias. Há dois dias evoluiu com piora do estado geral, mais prostrado, inapetência, baixa ingesta hídrica e alguns episódios de vômito. Fazendo uso de antitérmico e xarope para tosse sem melhora. Refere que frequenta creche desde 6 meses de vida, apresentando infecções respiratórias de repetição. Nega internações pregressas. Ao exame: prostrado, acianótico, afebril, hipocorado, mucosas secas. Exame pulmonar: tiragem subcostal, frequência respiratória: 50 ipm. Murmúrio vesicular presente, com roncos, sem sibilos, com crepitação fina em base esquerda e murmúrio vesicular diminuído em base esquerda. Qual é a melhor conduta para o paciente?

Alternativas

1. A) Internação hospitalar, raios X de tórax, oximetria de pulso, iniciar ampicilina endovenosa e reavaliar.
2. B) Internação hospitalar, tomografia de tórax, iniciar ceftríaxone endovenoso e reavaliar.
3. C) Inalação com broncodilatador em pronto socorro, raios X de tórax, oxigênio cateter nasal 2 litros contínuo e reavaliar.
4. D) Amoxicilina oral por 7 dias para casa, antitérmico e reavaliação ambulatorial em 48 horas.

Pérola Clínica

Pneumonia pediátrica com sinais de gravidade (tiragem, taquipneia, prostração, MV diminuído) → internação + ATB EV.

Resumo-Chave

Em pré-escolares com suspeita de pneumonia e sinais de gravidade como tiragem subcostal, taquipneia e prostração, a internação hospitalar é mandatória. A antibioticoterapia empírica inicial deve ser endovenosa, com ampicilina sendo uma escolha comum para cobrir os principais patógenos.

Contexto Educacional

A pneumonia comunitária é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em pré-escolares. Sua alta prevalência e potencial de gravidade exigem um diagnóstico precoce e manejo adequado, sendo um tema recorrente em provas de residência e crucial na prática clínica pediátrica. O diagnóstico é clínico, baseado em febre, tosse e sinais de desconforto respiratório, como taquipneia e tiragem. O exame físico pode revelar crepitações e diminuição do murmúrio vesicular. A radiografia de tórax é um exame complementar importante para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da doença. A conduta depende da gravidade. Casos leves podem ser tratados ambulatorialmente com amoxicilina oral. No entanto, a presença de sinais de gravidade, como os descritos na questão (prostração, tiragem, taquipneia, murmúrio vesicular diminuído), indica a necessidade de internação hospitalar, oxigenoterapia se necessário e antibioticoterapia endovenosa, sendo a ampicilina uma escolha comum.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de gravidade na pneumonia em crianças?

Os principais sinais de gravidade incluem taquipneia, tiragem subcostal, prostração, gemência, cianose e saturação de oxigênio abaixo de 92-94%. A diminuição do murmúrio vesicular também é um achado importante.

Quando a internação hospitalar é indicada para uma criança com pneumonia?

A internação é indicada para crianças com sinais de gravidade, idade inferior a 2 meses, comorbidades, falha terapêutica ambulatorial ou impossibilidade de acompanhamento domiciliar adequado.

Qual o antibiótico de primeira escolha para pneumonia bacteriana grave em pré-escolares?

A ampicilina endovenosa é uma das escolhas de primeira linha para pneumonia bacteriana grave em pré-escolares, cobrindo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, os patógenos mais comuns.

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