UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2015
Paciente com 3 anos, diagnosticado com pneumonia comunitária aguda, muito grave no Pronto-Socorro no momento da internação. O esquema terapêutico inicial sugerido é:
Pneumonia muito grave em criança > 2 meses: Oxacilina + Ceftriaxona (cobertura S. aureus e germes comuns).
Em pneumonia comunitária muito grave em crianças, especialmente com suspeita de Staphylococcus aureus (comum em formas graves e necrosantes), a combinação de Oxacilina (para S. aureus) e Ceftriaxona (para Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae) oferece ampla cobertura empírica inicial.
A pneumonia comunitária aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. A classificação da gravidade é fundamental para guiar a conduta terapêutica, sendo a pneumonia 'muito grave' uma condição que exige internação hospitalar e tratamento antibiótico empírico de amplo espectro, devido ao risco de rápida deterioração clínica. Em crianças com pneumonia comunitária muito grave, os principais agentes etiológicos bacterianos a serem cobertos incluem Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae não tipável. No entanto, em casos de maior gravidade, especialmente com sinais de doença necrosante, derrame pleural significativo ou falha terapêutica inicial, a cobertura para Staphylococcus aureus (incluindo cepas resistentes à meticilina, dependendo do perfil epidemiológico local) torna-se imperativa. Para uma criança de 3 anos com pneumonia comunitária muito grave, o esquema terapêutico inicial sugerido deve oferecer cobertura robusta para esses patógenos. A combinação de Oxacilina e Ceftriaxona é uma escolha adequada: a Ceftriaxona é uma cefalosporina de terceira geração com excelente atividade contra S. pneumoniae e H. influenzae, enquanto a Oxacilina é um antibiótico penicilínico resistente à penicilinase, eficaz contra S. aureus sensível à meticilina. Essa combinação garante uma cobertura empírica abrangente para os principais agentes bacterianos envolvidos em pneumonias graves nessa faixa etária, antes da identificação microbiológica definitiva.
Os principais patógenos bacterianos são Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae não tipável. Em casos graves, Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e Mycoplasma pneumoniae também devem ser considerados.
A Ceftriaxona oferece excelente cobertura para Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, os patógenos mais comuns. A adição de Oxacilina é crucial para cobrir Staphylococcus aureus, que pode causar formas mais graves de pneumonia, como as necrosantes ou com empiema, especialmente em crianças.
Critérios de gravidade incluem taquipneia acentuada, tiragem subcostal grave, gemência, cianose, letargia, recusa alimentar, desidratação, saturação de oxigênio < 90% e sinais de choque. A presença de um ou mais desses indica a necessidade de internação e tratamento agressivo.
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