UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2018
Leia o caso a seguir. Isabela, de 4 anos de idade, é levada ao hospital com queixa de tosse e febre (39 graus) há 4 dias. Ao exame físico: BEG, FR:44ipm, FC:90bmp, Sat de O2 em ar ambiente: 94%, CPP: Murmúrio vesicular presente bilateral com estertores crepitantes em base esquerda. Ausência de desconforto respiratório. Raio-x de tórax apresentam condensação em base esquerda. Qual a primeira opção de tratamento nesse caso?
Pneumonia pediátrica sem sinais de gravidade → Amoxicilina VO ambulatorial.
A criança apresenta pneumonia comunitária, mas sem sinais de gravidade que justifiquem internação (sem desconforto respiratório grave, saturação aceitável para o contexto, idade > 2 meses). A amoxicilina oral é a primeira escolha para tratamento ambulatorial de pneumonia bacteriana em crianças.
A pneumonia comunitária é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O diagnóstico baseia-se na clínica (febre, tosse, taquipneia) e, em alguns casos, na radiografia de tórax. É fundamental que o residente saiba identificar os sinais de gravidade para decidir entre tratamento ambulatorial e internação, otimizando recursos e garantindo a segurança do paciente. A fisiopatologia envolve a infecção do parênquima pulmonar, geralmente por bactérias (Streptococcus pneumoniae é o mais comum) ou vírus. O caso clínico descreve uma criança com sinais de pneumonia (tosse, febre, estertores, condensação no RX) mas sem desconforto respiratório grave e com saturação de oxigênio aceitável (94% em ar ambiente), indicando que o tratamento ambulatorial é apropriado. A taquipneia (FR: 44 ipm para 4 anos) é um sinal de pneumonia, mas isoladamente não indica gravidade para internação se a criança estiver bem. Para crianças de 2 meses a 5 anos com pneumonia sem sinais de gravidade, a amoxicilina oral é o antibiótico de primeira linha, com dose de 80-90 mg/kg/dia dividida em duas ou três doses. A internação é reservada para casos graves, com comorbidades, falha terapêutica ambulatorial ou sinais de alarme. O acompanhamento é crucial para identificar falha de tratamento e evitar complicações.
Crianças com pneumonia podem ser tratadas ambulatorialmente se não apresentarem sinais de gravidade como desconforto respiratório grave (tiragem, gemência), cianose, saturação de O2 < 90-92%, recusa alimentar, letargia ou comorbidades significativas.
A amoxicilina é a primeira escolha devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, boa tolerabilidade, baixo custo e disponibilidade oral.
Sinais de alerta incluem piora do desconforto respiratório, aumento da frequência respiratória, cianose, queda da saturação de oxigênio, febre persistente após 48-72h de tratamento, recusa alimentar ou letargia.
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