CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Criança de 1 ano e 2 meses apresentando história de 5 dias de febre e dispneia associada à tosse e recusa alimentar. Ao exame físico apresenta-se hipocorada, hidratada, FR 56 irpm, SO2 em ar ambiente de 97%, com discreta tiragem intercostal. Hemodinamicamente estável, sem critérios para sepse. Na ausculta pulmonar apresenta MV abolido à direita com sopro tubário audível em terço superior do hemitórax direito. Radiografia mostra opacidade de todo o hemitórax direito com desvio do mediastino para a esquerda. Não apresenta nada de importante em história patológica pregressa e suas vacinas estão todas em dia. Avô materno fez tratamento para tuberculose há 2 anos com tratamento completo e cura. O diagnóstico e a conduta mais adequada para o quadro acima seriam:
Opacidade total + desvio mediastinal → Derrame pleural volumoso; conduta: drenagem + Penicilina Cristalina.
Em crianças com pneumonia e derrame pleural volumoso (desvio de mediastino), a internação com drenagem torácica e antibioticoterapia venosa é o padrão-ouro.
A pneumonia comunitária em pediatria pode evoluir com complicações como o derrame pleural parapneumônico. O diagnóstico é clínico-radiológico, onde a ausência de murmúrio vesicular e a macicez à percussão sugerem líquido no espaço pleural. O desvio de mediastino no RX indica um derrame hipertensivo ou volumoso, exigindo intervenção imediata. O manejo envolve estabilização respiratória, antibioticoterapia sistêmica e, frequentemente, abordagem do espaço pleural. A toracocentese diagnóstica ajuda a diferenciar derrames simples de empiemas, enquanto a drenagem tubular fechada é essencial para o controle do foco infeccioso e expansão pulmonar em casos complicados.
A drenagem de tórax está indicada na presença de derrame pleural volumoso (com repercussão clínica ou desvio de estruturas), empiema (presença de pus, pH < 7.2, glicose < 40 mg/dL ou presença de germes no Gram/cultura) ou quando há falha na resposta ao tratamento clínico inicial com persistência de febre e piora respiratória.
A Penicilina Cristalina é o antibiótico de escolha para pneumonia comunitária grave em crianças imunizadas, visando cobrir o Streptococcus pneumoniae, principal agente etiológico. Em casos de suspeita de Staphylococcus aureus (como em pneumonias necrotizantes ou falha terapêutica), a Oxacilina pode ser associada ou substituir o esquema inicial.
O derrame pleural volumoso causa opacidade com efeito de massa, empurrando o mediastino para o lado contralateral. Já a atelectasia causa perda de volume pulmonar, resultando em opacidade que 'puxa' o mediastino e a traqueia para o mesmo lado da lesão (ipsilateral).
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