HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Um paciente de 3 anos com tosse e coriza acompanhado de febre diária de 38 °C evoluiu com piora do padrão febril, agora com temperaturas sempre acima de 39 °C e de difícil controle, 3 a 4 vezes ao dia. Chegou em bom estado geral, leve dispneia, com redução da ausculta do MV em base direita, submacicez à percussão e ausculta de voz reduzida no local. Diante desta situação qual a alternativa mais correta:
Piora clínica + MV ↓ + submacicez em criança com pneumonia → suspeitar derrame pleural, indicar internação e ATB IV.
A piora do quadro febril, a dispneia e os achados de exame físico (MV reduzido, submacicez, voz reduzida) em uma criança com quadro respiratório sugerem fortemente uma complicação da pneumonia, como um derrame pleural. Nesses casos, a internação e a antibioticoterapia endovenosa são a conduta inicial mais apropriada devido ao risco de progressão para empiema e sepse.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e suas complicações, como o derrame pleural, exigem atenção imediata. O derrame pleural parapneumônico ocorre quando há acúmulo de líquido no espaço pleural adjacente a uma pneumonia. Em crianças, a etiologia mais comum é bacteriana, sendo Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus os principais agentes. A suspeita clínica surge com a piora do estado geral, febre persistente ou recorrente, dispneia e achados no exame físico que indicam líquido no espaço pleural. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como a radiografia de tórax (que mostra opacificação e obliteração dos seios costofrênicos) e, idealmente, o ultrassom de tórax, que é mais sensível para detectar pequenos derrames e guiar procedimentos. A evolução para empiema, com formação de pus no espaço pleural, é uma complicação grave que requer drenagem. O tratamento de uma pneumonia complicada com derrame pleural em crianças geralmente envolve internação hospitalar e antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro. A escolha do antibiótico deve cobrir os patógenos mais prováveis e ser ajustada conforme a cultura e o antibiograma do líquido pleural, se houver drenagem. A drenagem torácica pode ser necessária em casos de derrames volumosos, loculados ou com características de empiema, para aliviar a dispneia e facilitar a resolução da infecção.
Sinais de alerta incluem piora da febre, dispneia, dor torácica, e achados no exame físico como redução do murmúrio vesicular, macicez ou submacicez à percussão e diminuição da transmissão vocal na área afetada.
A conduta inicial é a internação hospitalar para investigação diagnóstica (radiografia de tórax, ultrassom) e início de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, cobrindo os patógenos mais comuns.
A drenagem torácica é indicada em derrames pleurais volumosos, que causam desconforto respiratório significativo, ou quando há sinais de empiema (líquido purulento, pH baixo, glicose baixa, LDH alto no líquido pleural).
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