AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2017
Paciente de 2 anos é atendido na emergência pediátrica com febre elevada, dor abdominal e dispneia. O hemograma mostra leucocitose com desvio à esquerda e significativa anemia. A radiografia de tórax revela pneumonia em base pulmonar direita, com derrame pleural e pneumatoceles homolaterais. Entre as terapêuticas abaixo, a mais indicada é:
Pneumonia pediátrica grave com pneumatocele/derrame pleural → suspeitar S. aureus → Clindamicina IV.
A presença de pneumatoceles em pneumonia pediátrica é um forte indicativo de infecção por Staphylococcus aureus, que pode ser resistente à meticilina (MRSA). Nesses casos, a cobertura antibiótica deve ser intravenosa e incluir drogas como a clindamicina, que tem boa penetração pulmonar e atividade contra estafilococos.
A pneumonia pediátrica é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e sua apresentação pode variar de quadros leves a graves e complicados. A presença de achados radiográficos como derrame pleural e, especialmente, pneumatoceles, indica uma infecção mais séria que requer atenção imediata e tratamento agressivo. As pneumatoceles são cistos de paredes finas que se formam no parênquima pulmonar, geralmente como resultado de necrose tecidual e aprisionamento de ar. Sua ocorrência em pneumonia pediátrica é fortemente associada à infecção por Staphylococcus aureus, que pode produzir toxinas que causam destruição tecidual. Outros patógenos menos comuns incluem Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae (raramente). O tratamento de pneumonias complicadas com pneumatoceles e derrame pleural deve ser intravenoso e cobrir o Staphylococcus aureus, incluindo cepas resistentes à meticilina (MRSA), dependendo da epidemiologia local. A clindamicina é uma excelente escolha devido à sua atividade contra estafilococos e anaeróbios, além de boa penetração pulmonar. Outras opções incluem vancomicina ou linezolida para MRSA confirmado. O manejo pode envolver drenagem do derrame pleural (toracocentese ou dreno torácico) e, em casos raros, cirurgia para pneumatoceles muito grandes ou sintomáticas.
Sinais incluem febre persistente, dispneia grave, dor torácica, derrame pleural, pneumatoceles, abscesso pulmonar e falha terapêutica com antibióticos de primeira linha.
Staphylococcus aureus é o patógeno mais frequentemente associado à formação de pneumatoceles e derrame pleural complicado em crianças, especialmente em quadros graves.
A clindamicina é eficaz contra Staphylococcus aureus (incluindo muitas cepas de MRSA) e anaeróbios, sendo uma boa opção para pneumonias complicadas com derrame pleural e pneumatoceles, que frequentemente envolvem esses patógenos.
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