FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
Pré-escolar, sexo feminino, três anos, foi internada com diagnóstico de pneumonia lobar e derrame pleural. Iniciada penicilina cristalina 200.000UI/kg/dia e realizada drenagem torácica. No 5º dia de internação, ainda com dreno de tórax, a criança apresentava melhora clínica, porém persistindo com febre diária de 38,5°C (1 a 2 picos). Hemocultura: Streptococcus pneumoniae. A conduta em relação à antibioticoterapia é:
Empiema por S. pneumoniae com melhora clínica e febre residual → Manter penicilina cristalina, febre pode persistir por dias.
Em casos de pneumonia complicada com derrame pleural/empiema por Streptococcus pneumoniae, a penicilina cristalina é o tratamento de escolha. A persistência de febre por alguns dias após o início do tratamento e drenagem é comum e não indica falha terapêutica se houver melhora clínica geral.
A pneumonia lobar complicada com derrame pleural, especialmente empiema, é uma condição grave em pediatria. O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum. O manejo envolve antibioticoterapia adequada e drenagem do espaço pleural. A penicilina cristalina é o antibiótico de escolha para S. pneumoniae sensível. Neste caso, a criança apresenta melhora clínica geral, apesar da febre diária persistente. A hemocultura confirmou S. pneumoniae, que é sensível à penicilina. A persistência de febre por alguns dias é um achado comum em casos de empiema, mesmo com tratamento antibiótico e drenagem eficazes, devido à inflamação residual e à reabsorção de produtos bacterianos e inflamatórios. A conduta correta é manter a penicilina cristalina, pois o agente foi identificado e é sensível, e há melhora clínica. A troca ou associação de antibióticos seria indicada apenas se houvesse piora clínica, ausência de melhora significativa após um período mais prolongado, ou evidência de resistência. A monitorização clínica e laboratorial é essencial para guiar a duração total do tratamento.
A drenagem torácica é fundamental para remover o líquido infectado, aliviar a compressão pulmonar, permitir a reexpansão do pulmão e facilitar a ação dos antibióticos, melhorando o prognóstico e acelerando a recuperação.
A febre pode persistir devido à inflamação residual no espaço pleural, à reabsorção de mediadores inflamatórios e à lenta resolução do processo infeccioso, mesmo com o controle bacteriano eficaz. É um processo esperado em quadros de empiema.
A troca ou associação deve ser considerada se houver piora clínica, ausência de melhora após um período razoável (7-10 dias), evidência de resistência bacteriana ou isolamento de outro patógeno. Apenas febre residual com melhora clínica não justifica a mudança.
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