FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Paciente de 4 anos de idade internada na unidade de internação do Hospital Pediátrico com diagnóstico de pneumonia lobar à direita. Está em uso de penicilina cristalina há 72 horas, mantém febre de até 38,5 graus, cerca de 2 picos diários. Hoje, paciente iniciou com dor abdominal difusa. Ao exame físico: REG, corado, hidratado, acianótico, anictérico e afebril. Ausculta cardíaca: Bulhas rítmicas, normofonéticas sem sopros FC: 95 bpm PA: 100 ×60 mmHg. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular reduzido em todo hemitórax direito, com retração subcostal leve, FR: 40 ipm Sat O2: 96% com cateter de baixo fluxo 1L/min. Abdome: dor a palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Extremidades; boa perfusão periférica, pulsos amplos. Diante deste quadro clínico qual a hipótese diagnóstica?
Febre persistente após 72h de ATB + dor abdominal + MV reduzido → Suspeite de Derrame Pleural.
A dor abdominal na pneumonia pediátrica decorre da irritação diafragmática (pleurite). A persistência da febre após 48-72h de antibioticoterapia adequada exige investigação de complicações, sendo o derrame pleural a mais comum.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma causa importante de morbidade pediátrica. O derrame pleural parapneumônico ocorre em até 40% dos casos hospitalizados. A fisiopatologia envolve o aumento da permeabilidade capilar pleural devido à inflamação adjacente. O diagnóstico é clínico-radiológico, e a conduta depende do tamanho do derrame e da presença de sinais de empiema (pus, pH baixo, glicose baixa ou bactérias no líquido pleural).
A dor abdominal em pacientes com pneumonia, especialmente lobar inferior, ocorre devido à inervação compartilhada. A inflamação da pleura parietal diafragmática (pleurite) envia estímulos dolorosos que são referidos nos dermátomos abdominais, podendo simular um abdome agudo.
Espera-se melhora clínica e defervescência da febre em 48 a 72 horas após o início do antibiótico eficaz. Se a febre persistir ou houver piora do esforço respiratório após este período, deve-se realizar radiografia de tórax para pesquisar complicações como derrame pleural ou abscesso.
Os achados clássicos incluem a redução ou ausência do murmúrio vesicular, redução da expansibilidade torácica, macicez à percussão e diminuição do frêmito toraco-vocal na área afetada.
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