FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2024
Dadas as seguintes infecções, é mais comumente associada à presença de sondas de alimentação em pacientes em posição inadequada ou com refluxo gastroesofágico:
Sondas de alimentação + refluxo/posição inadequada → alto risco de Pneumonia Broncoaspirativa (Mendelson).
Pacientes com sondas de alimentação, especialmente em posição inadequada ou com refluxo gastroesofágico, têm risco elevado de pneumonia broncoaspirativa. Esta condição ocorre pela aspiração de conteúdo gástrico ou orofaríngeo para os pulmões, podendo levar à Pneumonia de Mendelson, uma pneumonite química.
A pneumonia broncoaspirativa é uma complicação grave e comum em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com fatores de risco como disfagia, alteração do nível de consciência e uso de sondas de alimentação. A aspiração de conteúdo gástrico ou orofaríngeo para as vias aéreas inferiores pode levar a uma pneumonite química (Pneumonia de Mendelson) ou a uma infecção bacteriana, com alta morbidade e mortalidade. É um tema de grande importância na terapia intensiva, clínica médica e geriatria, frequentemente abordado em provas de residência. A fisiopatologia envolve a falha dos mecanismos de proteção das vias aéreas, permitindo que material estranho alcance os pulmões. Em pacientes com sondas de alimentação, o risco é aumentado devido à disfunção do esfíncter esofágico inferior e à presença da sonda que pode comprometer o fechamento da epiglote. O refluxo gastroesofágico, a posição supina e a alimentação em bolus são fatores que contribuem para a aspiração. O diagnóstico é baseado na história clínica, exame físico e achados radiológicos, como infiltrados pulmonares em lobos inferiores. O tratamento da pneumonia broncoaspirativa envolve suporte respiratório, antibioticoterapia empírica com cobertura para anaeróbios e gram-negativos, e medidas para prevenir novas aspirações. É fundamental que o residente saiba identificar os pacientes de risco, implementar medidas preventivas como a elevação da cabeceira do leito e a verificação do posicionamento da sonda, e manejar adequadamente essa condição para melhorar o prognóstico dos pacientes.
Os fatores de risco incluem disfagia, nível de consciência alterado, intubação orotraqueal, uso de sondas de alimentação, refluxo gastroesofágico, doenças neurológicas, idade avançada e má higiene oral. A posição do paciente também é crucial.
A pneumonia de Mendelson é uma forma específica de pneumonite química causada pela aspiração de grande volume de conteúdo gástrico ácido, resultando em lesão pulmonar inflamatória aguda sem necessariamente infecção bacteriana inicial. Outras pneumonias aspirativas podem envolver aspiração de bactérias da orofaringe.
Medidas preventivas incluem elevar a cabeceira do leito a 30-45 graus, verificar o posicionamento correto da sonda, monitorar o volume residual gástrico, administrar procinéticos se indicado, e avaliar a tolerância à dieta. A higiene oral rigorosa também é importante.
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