CSNSC - Casa de Saúde Nossa Senhora do Carmo (RJ) — Prova 2020
Criança de 1 ano e 2 meses apresentando história de 5 dias de febre e dispneia associada à tosse e recusa alimentar. Ao exame físico apresenta-se hipocorada, hidratada, FR 56 irpm, SO2 em ar ambiente de 97%, com discreta tiragem intercostal. Hemodinamicamente estável, sem critérios para sepse. Na ausculta pulmonar apresenta MV abolido à direita com sopro tubário audível em terço superior do hemitórax direito. Radiografia mostra opacidade de todo o hemitórax direito com desvio do mediastino para a esquerda. Não apresenta nada de importante em história patológica pregressa e suas vacinas estão todas em dia. Avô materno fez tratamento para tuberculose há 2 anos com tratamento completo e cura. O agente etiológico mais provável nesse caso seria:
Criança com pneumonia, derrame pleural volumoso (MV abolido, desvio mediastino) → pensar em Pneumococo como principal agente.
Em crianças, o Streptococcus pneumoniae (Pneumococo) é o agente etiológico mais comum de pneumonia bacteriana, frequentemente associado a complicações como derrame pleural e empiema. A presença de MV abolido, sopro tubário e desvio de mediastino na radiografia sugere um derrame pleural volumoso, compatível com pneumonia pneumocócica.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças globalmente. Em pediatria, a pneumonia bacteriana é frequentemente causada pelo Streptococcus pneumoniae (pneumococo), mesmo em populações com alta cobertura vacinal, embora a vacina tenha reduzido significativamente a incidência de formas graves. O reconhecimento precoce e a identificação do agente etiológico são cruciais para um manejo adequado. A apresentação clínica de uma pneumonia bacteriana em crianças pode incluir febre, tosse, dispneia e taquipneia. Complicações como o derrame pleural parapneumônico e o empiema são comuns, especialmente com o pneumococo. Achados como murmúrio vesicular abolido, macicez à percussão, sopro tubário e, na radiografia, opacidade de um hemitórax com desvio do mediastino para o lado contralateral, são altamente sugestivos de um derrame pleural volumoso. O tratamento da pneumonia bacteriana com derrame pleural geralmente envolve antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo o pneumococo, e pode requerer drenagem do líquido pleural em casos de empiema ou derrame volumoso. A história de contato com tuberculose (avô materno) é um dado importante, mas o quadro agudo e os achados radiológicos são mais compatíveis com pneumonia bacteriana e derrame pleural.
Clinicamente, pode haver dispneia, taquipneia, dor torácica, macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido. Radiologicamente, observa-se opacidade homogênea de um hemitórax e desvio do mediastino para o lado contralateral.
O Streptococcus pneumoniae é o patógeno bacteriano mais comum da pneumonia adquirida na comunidade em crianças, e é o principal causador de derrame pleural parapneumônico e empiema. As vacinas pneumocócicas conjugadas cobrem os sorotipos mais prevalentes, mas não todos, e infecções por sorotipos não vacinais ainda podem ocorrer.
A história clínica de infecção respiratória prévia e febre é sugestiva de derrame parapneumônico. Outras causas incluem atelectasia (desvio de mediastino ipsilateral), massas torácicas ou hérnia diafragmática congênita, que geralmente têm apresentações clínicas e radiológicas distintas.
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