IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2025
Marcelo, de 3 anos de idade apresenta história de febre, respiração rápida, tiragem intercostal e subcostal, sub macicez à percussão, com estertores crepitantes e presença de sopro tubário à direita na ausculta pulmonar. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Pneumonia bacteriana pediátrica: febre + taquipneia + tiragem + sopro tubário/crepitações.
A combinação de febre, desconforto respiratório (taquipneia, tiragem) e achados focais na ausculta (sopro tubário, crepitações) e percussão (sub macicez) em uma criança é altamente sugestiva de pneumonia bacteriana. O sopro tubário, em particular, indica consolidação pulmonar.
A pneumonia bacteriana em crianças é uma infecção respiratória grave, sendo uma das principais causas de morbimortalidade infantil globalmente. É crucial para o residente reconhecer seus sinais e sintomas precocemente para instituir o tratamento adequado e evitar complicações. A etiologia mais comum é o Streptococcus pneumoniae. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na presença de febre, taquipneia e sinais de desconforto respiratório. Achados ao exame físico como sub macicez à percussão, estertores crepitantes e, classicamente, o sopro tubário à ausculta pulmonar, são indicativos de consolidação e reforçam a suspeita de pneumonia bacteriana. A radiografia de tórax pode confirmar a consolidação. O tratamento envolve antibioticoterapia empírica, geralmente com amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato, dependendo da gravidade e idade do paciente. A internação hospitalar é indicada em casos de desconforto respiratório grave, hipoxemia, falha terapêutica ambulatorial ou complicações. A vacinação contra Streptococcus pneumoniae é uma medida preventiva fundamental.
Os principais sinais incluem febre, taquipneia, tiragem intercostal/subcostal, tosse, e achados focais no exame pulmonar como crepitações, macicez e sopro tubário.
O sopro tubário indica a presença de consolidação pulmonar, onde o parênquima pulmonar se torna denso e transmite melhor os sons brônquicos, sendo um forte indicativo de pneumonia.
A bronquiolite é geralmente viral, com predomínio de sibilos e crepitações difusas, sem sinais de consolidação. A pneumonia bacteriana frequentemente apresenta febre mais alta, sinais focais (macicez, sopro tubário) e piora do estado geral.
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