HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2019
Lactente de seis meses foi atendida no pronto socorro com história de febre, coriza e tosse há sete dias, tendo sido feito diagnóstico de pneumonia e medicada com amoxicilina. Após 48 horas, na revisão agendada, não apresentou melhora e foi encaminhada para internação. Exame físico: regular estado geral, acianótica, dispneica, FR: 52 irpm e com tiragem subcostal. Radiografia de tórax: condensação em base de lobo inferior direito e derrame pleural à direita. O agente etiológico mais provável é:
Lactente < 2 anos com pneumonia e derrame pleural, ou falha terapêutica inicial → suspeitar de Streptococcus pneumoniae.
Em lactentes, o Streptococcus pneumoniae é o principal agente de pneumonia bacteriana, e a presença de derrame pleural ou a falta de resposta à amoxicilina em 48 horas reforça essa hipótese, podendo indicar uma cepa resistente ou uma infecção mais grave.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em lactentes. O Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais prevalente, e a vacinação contra o pneumococo reduziu significativamente sua incidência, mas ainda é uma causa importante de doença grave. A apresentação clínica pode variar, mas febre, tosse e desconforto respiratório são comuns. A identificação precoce de complicações, como o derrame pleural, é crucial para um manejo adequado. O diagnóstico de pneumonia é primariamente clínico e radiológico. A presença de derrame pleural em uma radiografia de tórax indica uma pneumonia complicada. A falha terapêutica com amoxicilina após 48-72 horas de uso, especialmente em um quadro com derrame, deve levantar a suspeita de resistência bacteriana ou de um agente etiológico diferente, como Staphylococcus aureus, que requer cobertura antibiótica específica. O tratamento da pneumonia bacteriana em lactentes com derrame pleural envolve antibioticoterapia intravenosa e, muitas vezes, a drenagem do derrame pleural, seja por toracocentese ou colocação de dreno torácico, para aliviar o desconforto respiratório e prevenir o empiema. A escolha do antibiótico deve considerar a epidemiologia local e os padrões de resistência. A investigação de fatores de risco e a avaliação da resposta ao tratamento são fundamentais para um bom prognóstico.
Em lactentes, o Streptococcus pneumoniae é o agente bacteriano mais comum de pneumonia. Outros agentes incluem Haemophilus influenzae tipo b (em não vacinados) e Staphylococcus aureus, especialmente em casos mais graves ou com complicações.
Deve-se suspeitar de pneumonia complicada com derrame pleural em crianças que apresentam persistência de febre, piora do desconforto respiratório, dor torácica ou abdominal, e achados no exame físico como macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular.
A conduta inicial inclui antibioticoterapia empírica de amplo espectro, cobrindo Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus, e avaliação para drenagem do derrame pleural, que pode ser necessária em casos de derrame volumoso ou com sinais de empiema.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo