SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2016
Criança de dois anos, com febre há dois dias, taquipneica, com tiragens subdiafragmáticas, murmúrio vesicular dimunuído em base direita. O raio X mostra infiltrado broncoalveolar com borramento de área cardíaca com pequeno derrame pleural à direita. A antibioticoterapia de escolha é:
Pneumonia bacteriana grave em criança com derrame pleural → Penicilina cristalina IV (alta dose).
O quadro clínico e radiológico (febre, taquipneia, tiragens, MV diminuído, infiltrado broncoalveolar, derrame pleural) é altamente sugestivo de pneumonia bacteriana grave em criança. O agente etiológico mais comum é o Streptococcus pneumoniae, para o qual a penicilina cristalina é a droga de escolha, especialmente em casos graves e com derrame pleural.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. Em crianças pequenas, a etiologia bacteriana é predominantemente causada pelo Streptococcus pneumoniae. O quadro clínico de febre, taquipneia e tiragens, associado a achados radiológicos de infiltrado broncoalveolar e derrame pleural, indica uma pneumonia bacteriana grave. A presença de derrame pleural parapneumônico complica o manejo e exige uma abordagem terapêutica mais agressiva. Nesses casos, a antibioticoterapia intravenosa é imperativa. A penicilina cristalina em altas doses é a droga de escolha para o tratamento empírico da pneumonia bacteriana grave em crianças, cobrindo eficazmente o Streptococcus pneumoniae sensível. Outras opções, como a ceftriaxona, também são eficazes, mas a penicilina cristalina é preferível quando a resistência à penicilina não é uma preocupação predominante ou quando se busca uma terapia mais direcionada. A azitromicina é reservada para suspeita de agentes atípicos (Mycoplasma, Chlamydia), que são menos prováveis em quadros graves com derrame pleural em crianças dessa faixa etária. O manejo do derrame pleural pode incluir drenagem se for grande ou complicado.
Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada, tiragens (subcostal, intercostal, supraclavicular), gemência, cianose, alteração do nível de consciência e presença de complicações como derrame pleural.
A penicilina cristalina é o antibiótico de escolha para pneumonia bacteriana grave em crianças devido à alta prevalência de Streptococcus pneumoniae como agente etiológico e sua eficácia comprovada contra cepas sensíveis.
Deve-se suspeitar de derrame pleural quando há diminuição do murmúrio vesicular, macicez à percussão e, radiologicamente, borramento do seio costofrênico ou opacificação homogênea que oblitera o diafragma.
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