Pneumonia Bacteriana Pediátrica: Diagnóstico e Conduta

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2024

Enunciado

Pré-escolar de três anos é levado à emergência com quadro de febre e tosse há três dias. Exame físico: temperatura axilar: 38,5oC, regular estado geral, FR:58irpm e tiragem subcostal. Radiografia de tórax: broncopneumonia em lobo inferior esquerdo. O diagnóstico e a conduta adequados são, respectivamente,

Alternativas

1. A) pneumonia viral/tratamento ambulatorial com sintomáticos.
2. B) pneumonia por germe atípico/tratamento ambulatorial com azitromicina oral.
3. C) pneumonia bacteriana/hemograma, hemocultura e internar para antibioticoterapia parenteral.
4. D) pneumonia bacteriana/hemograma e uso de antibióticos, caso o hemograma apresente leucocitose ou desvio para a esquerda.
5. E) pneumonia viral ou bacteriana/hemograma, VHS e proteína-C reativa, internar para antibioticoterapia, se algum dos exames sugerir infecção bacteriana.

Pérola Clínica

Pneumonia bacteriana em pré-escolar com sinais de gravidade (taquipneia, tiragem) → Internação + ATB parenteral + exames complementares.

Resumo-Chave

Em crianças pré-escolares, a presença de taquipneia e tiragem subcostal, associada a achados radiográficos de broncopneumonia, indica um quadro grave de pneumonia bacteriana. Nesses casos, a internação para antibioticoterapia parenteral é a conduta inicial adequada, complementada por exames como hemograma e hemocultura para guiar o tratamento.

Contexto Educacional

A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em pré-escolares. A identificação precoce dos sinais de gravidade é fundamental para um manejo adequado e para a redução de complicações. A etiologia bacteriana é comum nessa faixa etária, sendo Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae os principais agentes. O diagnóstico de pneumonia em crianças baseia-se na história clínica, exame físico e radiografia de tórax. Sinais como taquipneia (FR > 50 irpm para 1-5 anos), tiragem subcostal, batimento de asa de nariz e gemência indicam desconforto respiratório e sugerem gravidade. A radiografia de tórax com infiltrado alveolar ou broncopneumonia confirma o diagnóstico e auxilia na avaliação da extensão da doença. A conduta em casos de pneumonia bacteriana grave, como o descrito, envolve a internação hospitalar para monitorização e início imediato de antibioticoterapia parenteral. Exames complementares como hemograma e hemocultura são importantes para auxiliar na diferenciação etiológica e na escolha do antibiótico, embora o tratamento empírico deva ser iniciado prontamente. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de gravidade da pneumonia em crianças?

Os principais sinais de gravidade incluem taquipneia (FR elevada para a idade), tiragem subcostal ou intercostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, hipoxemia e alteração do estado geral.

Quando a internação é indicada para pneumonia em crianças?

A internação é indicada para crianças com sinais de gravidade, idade inferior a 2 meses, falha terapêutica ambulatorial, comorbidades significativas, impossibilidade de uso de medicação oral ou falta de suporte familiar adequado.

Qual a importância do hemograma e hemocultura na pneumonia pediátrica?

O hemograma pode sugerir etiologia bacteriana (leucocitose com desvio à esquerda), enquanto a hemocultura é crucial para identificar o agente etiológico e guiar a escolha do antibiótico, especialmente em casos graves.

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