HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020
Lactente, nove meses, apresenta cansaço, vômitos e febre há 3 dias. Exame físico: temperatura axilar: 39°C; bastante prostrado; desidratado; frequência respiratória: 60 irpm. Ausculta respiratória: murmúrio vesicular diminuído à direita, com creptação e roncos. A radiografia de tórax mostra imagem de condensação. O tratamento a ser prescrito é
Pneumonia bacteriana grave em lactente → Penicilina cristalina (primeira escolha) ou Ampicilina.
Em lactentes com suspeita de pneumonia bacteriana grave (prostração, desidratação, taquipneia, achados na ausculta e condensação na radiografia), a penicilina cristalina intravenosa é a droga de primeira escolha, especialmente em áreas com alta prevalência de Streptococcus pneumoniae sensível. A ampicilina é uma alternativa igualmente eficaz.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de cinco anos globalmente. Em lactentes, a apresentação clínica pode ser inespecífica, mas a presença de febre alta, taquipneia, prostração, desidratação e achados na ausculta pulmonar (murmúrio vesicular diminuído, creptantes, roncos) sugere um quadro grave. A radiografia de tórax, mostrando condensação, confirma a hipótese de pneumonia. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para um bom prognóstico. A fisiopatologia da pneumonia bacteriana em lactentes geralmente envolve a inalação de patógenos que colonizam o trato respiratório superior, levando à inflamação e consolidação do parênquima pulmonar. O principal agente etiológico da pneumonia bacteriana comunitária em crianças é o Streptococcus pneumoniae. Outros agentes incluem Haemophilus influenzae não tipável e, menos frequentemente, Staphylococcus aureus. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir esses patógenos. Para o tratamento de pneumonia bacteriana grave em lactentes, a penicilina cristalina intravenosa é a droga de primeira escolha no Brasil, devido à sua eficácia contra o Streptococcus pneumoniae e baixo custo. A ampicilina é uma alternativa igualmente eficaz. Em casos de falha terapêutica ou suspeita de outros patógenos, pode-se considerar cefalosporinas de terceira geração (como ceftriaxone). O manejo inclui também suporte respiratório, hidratação e antipiréticos. A internação hospitalar é indicada para casos graves, como o descrito na questão, para monitorização e administração de antibióticos parenterais.
Critérios de gravidade incluem taquipneia acentuada, tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, prostração, recusa alimentar, desidratação e saturação de oxigênio < 92%.
O principal agente etiológico da pneumonia bacteriana comunitária em lactentes é o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), seguido por Haemophilus influenzae não tipável e Staphylococcus aureus.
Outros antibióticos (ex: cefalosporinas de terceira geração, macrolídeos) são considerados em casos de falha terapêutica, suspeita de patógenos atípicos (micoplasma, clamídia), suspeita de Staphylococcus aureus resistente ou em pacientes com comorbidades específicas.
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