AFAMCI - Hospital dos Plantadores de Cana (RJ) — Prova 2015
Lactente de seis meses foi atendida no pronto-socorro com história de febre, coriza e tosse há sete dias, tendo sido feito diagnóstico de pneumonia e medicada com amoxicilina. Após 48 horas, na revisão agendada, não apresentou melhora e foi encaminhada para internação. Exame físico: regular estado geral, acianótica, dispneica, FR: 52 irpm e com tiragem subcostal. Radiografia de tórax: condensação em base de lobo inferior direito e derrame pleural à direita. O agente etiológico mais provável é:
Lactente com pneumonia, falha amoxicilina, derrame pleural → suspeitar Streptococcus pneumoniae resistente.
Em lactentes, o Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum de pneumonia bacteriana. A falha terapêutica com amoxicilina após 48-72 horas, especialmente na presença de derrame pleural, sugere uma cepa resistente ou uma infecção mais grave, indicando a necessidade de internação e antibioticoterapia de amplo espectro, como ceftriaxona.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para um bom prognóstico. Em lactentes, os agentes etiológicos variam com a idade, mas o Streptococcus pneumoniae é consistentemente o patógeno bacteriano mais comum, seguido por Haemophilus influenzae não tipável e Staphylococcus aureus. O caso clínico descreve um lactente de seis meses com febre, coriza e tosse, diagnosticado com pneumonia e tratado com amoxicilina, mas sem melhora após 48 horas. A persistência da dispneia, tiragem subcostal e a presença de condensação com derrame pleural na radiografia de tórax são sinais de gravidade e indicam falha terapêutica. A falha da amoxicilina, um antibiótico de primeira linha, sugere resistência bacteriana ou uma infecção mais grave, sendo o Streptococcus pneumoniae uma causa provável, especialmente em casos complicados com derrame pleural. Diante da falha terapêutica e da presença de derrame pleural, a conduta apropriada é a internação hospitalar para investigação adicional e mudança da antibioticoterapia. Antibióticos como a ceftriaxona (cefalosporina de terceira geração) são frequentemente utilizados nesses casos, devido à sua eficácia contra cepas de Streptococcus pneumoniae potencialmente resistentes à amoxicilina. A avaliação do derrame pleural é essencial, podendo ser necessária a toracocentese diagnóstica e/ou terapêutica.
O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico bacteriano mais comum de pneumonia em lactentes e crianças pequenas, sendo responsável por uma parcela significativa dos casos de pneumonia adquirida na comunidade.
Suspeita-se de falha terapêutica quando não há melhora clínica após 48-72 horas de antibioticoterapia adequada. A conduta inclui reavaliação do paciente, exames complementares (radiografia de tórax, hemograma, culturas) e, frequentemente, a mudança para um antibiótico de espectro mais amplo ou internação hospitalar.
A presença de derrame pleural em um lactente com pneumonia indica uma infecção mais grave e complexa, muitas vezes associada a cepas bacterianas mais virulentas ou resistentes. Nesses casos, a internação é geralmente indicada, e o derrame pode necessitar de drenagem (toracocentese ou drenagem torácica) se for significativo ou complicado.
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