INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Um menino com 3 anos de idade é atendido na emergência de hospital público municipal em decorrência de tosse e febre. Sua mãe relata que o quadro se iniciou há cerca de 5 dias, com coriza hialina, e que, posteriormente, surgiram tosse, que se tornou produtiva, e febre de até 38,5 °C. Nega antecedentes patológicos relevantes. Ao exame, o menino apresenta-se em regular estado geral, hipocorado 1+/4+, desidratado 1+/4+, anictérico e acianótico, com frequência cardíaca de 150 batimentos por minuto e frequência respiratória de 50 incursões respiratórias por minuto. Há presença de tiragem subcostal. A ausculta respiratória revela estertores crepitantes em base direita. A ausculta cardíaca e do abdome, sem anormalidades. A radiografia de tórax revela condensação em base direita, sem derrame pleural. Com base nesses dados, assinale a opção que apresenta o antibiótico de primeira escolha para esse caso.
Pneumonia bacteriana comunitária em criança > 2 meses com sinais de gravidade → Penicilina IV é a primeira escolha.
Em crianças com pneumonia bacteriana comunitária e sinais de gravidade (como tiragem subcostal e taquipneia), a internação e o uso de penicilina intravenosa são a conduta de primeira escolha, cobrindo o principal agente etiológico, o Streptococcus pneumoniae.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em países em desenvolvimento. O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico bacteriano mais comum em todas as faixas etárias pediátricas, sendo crucial para o residente conhecer o manejo adequado para evitar complicações. O quadro clínico típico inclui febre, tosse, taquipneia e, em casos mais graves, tiragem subcostal, batimento de asas nasais e gemência. O diagnóstico é clínico, complementado pela radiografia de tórax que pode revelar condensação ou infiltrado. A presença de sinais de gravidade, como tiragem subcostal e taquipneia acentuada, indica a necessidade de internação hospitalar. Para crianças internadas com PAC bacteriana, a penicilina cristalina intravenosa é o antibiótico de primeira escolha, devido à sua eficácia contra o S. pneumoniae e ao perfil de segurança. Em casos ambulatoriais, a amoxicilina oral é a preferida. É importante monitorar a resposta ao tratamento e considerar diagnósticos diferenciais ou resistência antimicrobiana em casos de falha terapêutica.
Critérios de internação incluem idade < 2 meses, sinais de gravidade (tiragem subcostal/intercostal, gemência, cianose, FR elevada), desidratação, vômitos persistentes, impossibilidade de uso de medicação oral, comorbidades e falha no tratamento ambulatorial.
A penicilina (ou amoxicilina oral) é o antibiótico de primeira escolha porque o Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana comunitária em crianças, e a maioria das cepas ainda é sensível a esses antibióticos, que são eficazes e de baixo custo.
A diferenciação é desafiadora, mas a pneumonia bacteriana tende a ter início mais súbito, febre alta persistente, taquipneia, tiragem e achados focais no exame físico e radiografia. A pneumonia viral pode ter pródromos mais arrastados e achados radiológicos mais difusos.
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