UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2018
Escolar, oito anos, feminina, é levada à unidade básica de saúde com tosse iniciada há três semanas, cefaleia, febre baixa e odinofagia. Exame físico: sibilos bilaterais à ausculta respiratória. RX de tórax: infiltrados intersticiais discretos em ambas as bases pulmonares. O exame laboratorial que justifica o tratamento com macrolídeo é:
Pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae em escolares → Crioaglutininas elevadas > 1:64 justificam macrolídeo.
A pneumonia atípica, frequentemente causada por Mycoplasma pneumoniae em escolares, manifesta-se com sintomas arrastados e infiltrado intersticial. A elevação das crioaglutininas é um marcador diagnóstico útil, embora inespecífico, que corrobora a indicação de macrolídeos, primeira linha para este patógeno.
A pneumonia atípica é uma infecção pulmonar comum em crianças e adolescentes, frequentemente causada por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e vírus. Sua importância clínica reside na apresentação insidiosa e na necessidade de tratamento com antibióticos específicos, como os macrolídeos, que diferem dos utilizados para pneumonias bacterianas típicas. É crucial para residentes reconhecerem o quadro para um manejo adequado. A fisiopatologia envolve a adesão do Mycoplasma ao epitélio respiratório, causando inflamação e dano celular. O diagnóstico é suspeitado clinicamente por sintomas arrastados (tosse seca persistente, febre baixa, cefaleia, mialgia) e radiologicamente por infiltrados intersticiais. Exames como a pesquisa de crioaglutininas (títulos > 1:64) ou PCR para Mycoplasma podem auxiliar na confirmação, embora o tratamento empírico seja comum. O tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae são os macrolídeos (azitromicina, claritromicina). O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas o atraso no diagnóstico e na terapia correta pode levar a complicações. A diferenciação de outras causas de tosse crônica e a vigilância para sinais de gravidade são pontos de atenção importantes.
A pneumonia atípica em crianças frequentemente se manifesta com tosse prolongada, febre baixa, cefaleia e odinofagia, podendo apresentar sibilos e infiltrados intersticiais discretos no raio-X de tórax.
As crioaglutininas são anticorpos que aglutinam hemácias em baixas temperaturas, sendo elevadas em cerca de 50% dos casos de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae. Um título > 1:64 é sugestivo, embora não seja específico.
Macrolídeos como azitromicina ou claritromicina são a primeira linha de tratamento para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae porque atuam inibindo a síntese proteica bacteriana, sendo eficazes contra patógenos atípicos que não respondem a beta-lactâmicos.
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