IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2016
Escolar com febre e tosse há dez dias recebeu amoxicilina por sete dias sem melhora. Irmãos mais velhos apresentam quadro semelhante. Radiografia de tórax evidencia infiltrado intersticial bilateral. Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica, considerando-se a provável etiologia:
Escolar com pneumonia atípica e falha a beta-lactâmico → Macrolídeo (Claritromicina).
Pneumonias atípicas em escolares, frequentemente causadas por Mycoplasma ou Chlamydophila, não respondem a beta-lactâmicos. A presença de infiltrado intersticial e falha terapêutica com amoxicilina sugere fortemente essa etiologia, indicando macrolídeos como tratamento de escolha.
A pneumonia atípica em escolares é uma condição comum, frequentemente subdiagnosticada ou tratada inadequadamente. Caracteriza-se por um quadro clínico mais arrastado, tosse persistente e, radiologicamente, por infiltrados intersticiais. A epidemiologia mostra que Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae são os principais agentes etiológicos nessa faixa etária, com transmissão facilitada em ambientes como escolas e creches. A fisiopatologia dessas infecções difere das pneumonias bacterianas típicas, pois os agentes atípicos não possuem parede celular, o que os torna resistentes aos antibióticos beta-lactâmicos. A suspeita diagnóstica surge em pacientes com quadro clínico sugestivo, falha terapêutica a amoxicilina e achados radiográficos de infiltrado intersticial. A confirmação etiológica pode ser feita por PCR ou sorologia, mas o tratamento empírico é frequentemente iniciado com base na clínica. O tratamento de escolha para pneumonia atípica em escolares são os macrolídeos, como a claritromicina ou azitromicina, que atuam inibindo a síntese proteica bacteriana. É crucial reconhecer a falha terapêutica aos beta-lactâmicos como um indicativo de etiologia atípica para evitar o uso prolongado de antibióticos ineficazes e garantir a resolução do quadro. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado.
Sinais incluem início insidioso, tosse persistente, febre, ausência de resposta a beta-lactâmicos e infiltrado intersticial na radiografia de tórax.
A amoxicilina atua na parede celular bacteriana. Patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae não possuem parede celular, tornando os beta-lactâmicos ineficazes.
A principal etiologia é Mycoplasma pneumoniae. O tratamento de escolha são os macrolídeos, como a claritromicina ou azitromicina.
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