HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2018
Menino, 10 anos, vem à consulta por apresentar, há 15 dias, febre, tosse intensa, cefaleia e mal-estar. Ao exame, apresenta bom estado geral, temperatura axilar de 38°C, saturação de hemaglobina de 97%, frequência cardíaca de 90 bpm e frequência respiratória de 18 mrpm. À ausculta apresenta crepitações e síblios em bases pulmonares. Orofaringe hiperemiada e otoscopia normal. Hemograma normal e radiograma de tórax com infiltrado interstical nas bases pulmonares. Qual é a prescrição de primeira escolha para essa criança?
Escolar com pneumonia atípica (infiltrado intersticial, bom estado geral) → Azitromicina.
O quadro clínico de um escolar com febre, tosse intensa, bom estado general, hemograma normal e infiltrado intersticial na radiografia de tórax é altamente sugestivo de pneumonia atípica, frequentemente causada por Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae. Nesses casos, os macrolídeos, como a azitromicina, são a primeira escolha devido à sua eficácia contra esses patógenos.
A pneumonia é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, e sua etiologia varia conforme a faixa etária. Em escolares, a pneumonia atípica, causada principalmente por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, é uma apresentação comum. O reconhecimento dessas pneumonias é crucial, pois o tratamento difere significativamente da pneumonia bacteriana típica, que é geralmente causada por Streptococcus pneumoniae. O quadro clínico da pneumonia atípica em escolares é caracterizado por um início mais insidioso, com tosse persistente (muitas vezes seca), febre baixa, cefaleia, mal-estar e, frequentemente, um bom estado geral, apesar dos sintomas respiratórios. A ausculta pulmonar pode revelar crepitações ou sibilos. O hemograma costuma ser normal ou apresentar alterações mínimas, sem leucocitose significativa. A radiografia de tórax tipicamente mostra um infiltrado intersticial ou reticulonodular, que pode ser bilateral ou em bases, diferentemente das consolidações lobares da pneumonia bacteriana típica. Diante de um quadro clínico e radiológico sugestivo de pneumonia atípica em um escolar, a primeira escolha de tratamento são os macrolídeos, como a azitromicina, claritromicina ou eritromicina. A azitromicina é preferida devido à sua posologia mais conveniente (geralmente 5 dias) e bom perfil de segurança. Antibióticos betalactâmicos (como amoxicilina ou cefalosporinas) são ineficazes contra Mycoplasma e Chlamydia, e seu uso inadequado pode levar à falha terapêutica e prolongamento da doença.
A pneumonia atípica em escolares geralmente se apresenta com início insidioso, tosse seca e persistente, febre baixa, cefaleia, mialgia e bom estado geral, diferentemente da pneumonia bacteriana típica.
A azitromicina, um macrolídeo, é a primeira escolha porque é eficaz contra os principais agentes etiológicos da pneumonia atípica em escolares, como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, que são resistentes aos betalactâmicos.
A radiografia de tórax na pneumonia atípica frequentemente mostra infiltrado intersticial, peribrônquico ou reticulonodular, predominantemente em bases pulmonares, podendo ser mais difuso e menos consolidado que na pneumonia bacteriana típica.
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