UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Menino, 16 anos, apresenta febre e tosse seca há 7 dias; em uso de amoxicilina há 96 horas, mantendo febre e piora do estado geral com cansaço aos esforços e aparecimento de exantema maculo papular. Exames laboratoriais: anemia normocrômica; aminotransferases pouco elevadas (menor que três vezes o limite superior de normalidade). Radiografia do tórax: infiltrado intersticial reticular na base direita. Pode-se afirmar que o tratamento deve ser iniciado com:
Pneumonia com tosse seca, exantema, falha à amoxicilina e infiltrado intersticial → pensar em atípica, tratar com macrolídeo (azitromicina).
O quadro clínico com tosse seca, exantema, elevação discreta de aminotransferases e infiltrado intersticial, associado à falha terapêutica com amoxicilina (que não cobre patógenos atípicos), sugere fortemente uma pneumonia atípica. Nesses casos, a azitromicina, um macrolídeo, é a escolha de primeira linha para cobrir agentes como *Mycoplasma pneumoniae* ou *Chlamydophila pneumoniae*.
A pneumonia comunitária é uma infecção comum em adolescentes, e a distinção entre etiologias típicas e atípicas é crucial para o tratamento adequado. Patógenos atípicos, como *Mycoplasma pneumoniae* e *Chlamydophila pneumoniae*, são causas frequentes de pneumonia em escolares e adolescentes, apresentando um quadro clínico que pode ser mais insidioso e com manifestações extrapulmonares. O caso clínico descrito, com febre, tosse seca, exantema, elevação de aminotransferases e infiltrado intersticial na radiografia de tórax, é altamente sugestivo de pneumonia atípica. A falha terapêutica com amoxicilina reforça essa hipótese, uma vez que os beta-lactâmicos não são eficazes contra esses patógenos. A anemia normocrômica pode ser um achado inespecífico de doença crônica ou inflamatória. O tratamento de escolha para pneumonia atípica é com macrolídeos, como a azitromicina, que atuam inibindo a síntese proteica bacteriana. É fundamental que residentes saibam identificar esses padrões para evitar o uso inadequado de antibióticos e garantir a pronta recuperação do paciente, prevenindo complicações e a progressão da doença.
Pneumonia atípica em adolescentes frequentemente se manifesta com tosse seca persistente, febre baixa, mialgia, cefaleia, e pode apresentar manifestações extrapulmonares como exantema, otite ou elevação discreta de enzimas hepáticas. A radiografia de tórax tipicamente mostra infiltrado intersticial.
A amoxicilina é um antibiótico beta-lactâmico que age na parede celular bacteriana. Patógenos atípicos como *Mycoplasma pneumoniae* e *Chlamydophila pneumoniae* não possuem parede celular ou têm uma estrutura diferente, tornando-os intrinsecamente resistentes aos beta-lactâmicos. Macrolídeos, como a azitromicina, são eficazes contra esses agentes.
Diante da suspeita de pneumonia atípica, especialmente após falha de beta-lactâmicos, o tratamento deve ser iniciado com um macrolídeo, como a azitromicina. A dose e duração dependem da gravidade e do agente etiológico suspeito, mas geralmente é um curso de 3 a 5 dias para azitromicina.
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