CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
Escolar de 7 anos apresenta tosse seca diária, irritativa, há 20 dias, após quadro de faringite. Mãe relata que ela apresentou o mesmo quadro respiratório, que persistiu por quase um mês, cedendo após uso de ""muitos xaropes"". Exame físico: regular estado geral, eupneico, apirético, crepitações esparsas em bases pulmonares. A principal hipótese diagnóstica para o quadro respiratório é:
Escolar + tosse seca arrastada + quadro insidioso → Pensar em Pneumonia Atípica (Mycoplasma).
A pneumonia atípica, causada principalmente pelo Mycoplasma pneumoniae em escolares, manifesta-se com sintomas constitucionais leves e tosse persistente, frequentemente com dissociação clínico-radiológica.
A pneumonia atípica é uma causa frequente de infecção do trato respiratório inferior em crianças em idade escolar e adolescentes. O quadro clínico é caracterizado por uma progressão lenta dos sintomas, começando com mal-estar, cefaleia e dor de garganta, evoluindo para uma tosse seca que se torna o sintoma predominante. Ao contrário da pneumonia pneumocócica, o comprometimento do estado geral é menor. O diagnóstico é eminentemente clínico-epidemiológico, mas o raio-X de tórax pode mostrar infiltrados intersticiais ou broncopneumônicos que parecem mais graves do que o exame físico sugere (dissociação clínico-radiológica). O reconhecimento precoce é fundamental para evitar o uso desnecessário de penicilinas e garantir a resolução dos sintomas com a terapia antimicrobiana adequada.
O principal agente etiológico em crianças em idade escolar (acima de 5 anos) é o Mycoplasma pneumoniae. Outros agentes incluem a Chlamydophila pneumoniae e vírus respiratórios. Diferente das bactérias típicas como o Streptococcus pneumoniae, esses agentes não possuem parede celular clássica ou são intracelulares, o que exige o uso de antibióticos específicos como os macrolídeos (azitromicina ou claritromicina), já que os beta-lactâmicos agem na síntese da parede celular e são ineficazes.
A pneumonia típica costuma ter início súbito, febre alta, tosse produtiva e dor pleurítica, com sinais de consolidação ao exame físico. Já a pneumonia atípica tem início insidioso, com sintomas gripais prévios, tosse seca irritativa persistente, febre baixa e ausculta pulmonar que pode revelar crepitações finas ou sibilos, muitas vezes com um estado geral preservado (o paciente 'parece melhor do que a imagem radiológica sugere').
O tratamento de escolha baseia-se no uso de macrolídeos, sendo a Azitromicina a droga mais utilizada devido à sua posologia simplificada (uma vez ao dia por 3 a 5 dias). A Claritromicina é uma alternativa viável. Em adolescentes e adultos, as tetraciclinas (como a doxiciclina) ou quinolonas respiratórias também podem ser consideradas, mas em pediatria os macrolídeos permanecem como primeira linha devido ao perfil de segurança.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo