SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2016
Adolescente hígida de 13 anos é levada ao ambulatório de pediatria com tosse produtiva há 15 dias, precedida de sinais de resfriados. Está em bom estado geral, mas não consegue dormir direito devido à tosse. Ausculta pulmonar: estertores nas bases e raros sibilos. A radiografia de tórax revela opacidades intersticiais nos 2/3 inferiores de ambos os hemitóraxes. O agente etiológico mais provável e o tratamento para a condição serão:
Adolescente com tosse prolongada, bom estado geral, estertores/sibilos e infiltrado intersticial bilateral → Mycoplasma pneumoniae, tratar com azitromicina.
Em adolescentes e adultos jovens, a pneumonia por Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia atípica, caracterizada por tosse prolongada, bom estado geral e infiltrado intersticial na radiografia. O tratamento de escolha são os macrolídeos, como a azitromicina.
A pneumonia em adolescentes e adultos jovens frequentemente se apresenta com características de "pneumonia atípica", sendo o Mycoplasma pneumoniae um dos agentes etiológicos mais comuns. Este quadro se distingue da pneumonia bacteriana típica por um início mais insidioso, sintomas respiratórios arrastados (como tosse prolongada), e um bom estado geral do paciente, apesar da tosse intensa que pode interferir no sono. A ausculta pulmonar pode ser variada, com estertores e sibilos, mas a radiografia de tórax é um achado chave, revelando opacidades intersticiais, muitas vezes bilaterais e nas bases, em contraste com os infiltrados alveolares ou lobares da pneumonia típica. A suspeita clínica, aliada aos achados radiológicos, é fundamental para o diagnóstico. O tratamento de escolha para pneumonia por Mycoplasma pneumoniae são os macrolídeos, como a azitromicina, claritromicina ou eritromicina. Esses antibióticos são eficazes contra bactérias atípicas que não possuem parede celular e, portanto, são resistentes aos antibióticos beta-lactâmicos. O cloranfenicol não é uma opção de primeira linha e a clindamicina não é indicada para Mycoplasma. O rinovírus causa resfriados, mas não pneumonia com infiltrado intersticial bilateral.
Geralmente apresenta início insidioso, tosse seca ou produtiva prolongada (por vezes semanas), cefaleia, mal-estar, febre baixa e, apesar dos sintomas, o paciente costuma ter bom estado geral.
A azitromicina é um macrolídeo que age inibindo a síntese proteica bacteriana. É eficaz contra bactérias atípicas como Mycoplasma pneumoniae, que não possuem parede celular e, portanto, são resistentes a antibióticos que agem na parede celular (como penicilinas).
A radiografia de tórax na pneumonia atípica frequentemente revela um padrão de infiltrado intersticial, reticular ou reticulonodular, muitas vezes bilateral e mais proeminente nas bases, diferentemente do infiltrado alveolar ou lobar da pneumonia bacteriana típica.
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